Упражнения виртуальной реальности для реабилитации после инсульта у стационарных пациентов, которые не могут стоять

Введение Равновесие сидя может быть нарушено при инсульте, что приводит к функциональным нарушениям и снижению подвижности. Раннее восстановление равновесия сидя предсказывает более быстрое восстановление двигательной функции и подвижности после инсульта. Терапия, ориентированная на конкретные задачи, эффективна, но пациенты должны быть мотивированы на повторное выполнение упражнений для достижения наибольшей пользы.

Обучение виртуальной реальности (VRT) позволяет пациентам выполнять упражнения, взаимодействуя с интерфейсом видеоигры. Это доставляет удовольствие и может способствовать повторению лечебных упражнений. Прошлые исследования в нашей лаборатории показали, что упражнения на баланс стоя, выполняемые с помощью ВРТ, приводили к дополнительным улучшениям скорости ходьбы и функции ног по сравнению с традиционной стационарной реабилитацией (1). Из-за законодательных изменений в Онтарио большинство стационарных пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта, сегодня не могут стоять самостоятельно. Исследований влияния ВРТ на баланс сидя не проводилось.

Цель Оценить, могут ли дополнительные упражнения на баланс сидя, выполняемые с помощью ВРТ, улучшить баланс сидя и функцию сидения (напр. достижения) в реабилитационных стационарах после инсульта.

Гипотеза Добавление ВРТ для улучшения равновесия в положении сидя значительно улучшит равновесие и функцию в положении сидя по сравнению с результатами традиционной стационарной реабилитации.

Экспериментальный подход В этом слепом рандомизированном контролируемом исследовании, финансируемом Heart & Stroke Foundation, будут набраны 76 участников с инсультом из стационарного реабилитационного отделения. Это число обеспечит достаточную мощность для обнаружения большого размера эффекта (0,83) с первичным показателем результата и учетом 20% отсева. К участию допускаются лица со стабильным медицинским состоянием, которые могут сидеть не менее 20 минут с поддержкой туловища или без нее, но не могут самостоятельно стоять более одной минуты. Эти критерии нацелят наш выбор на тех, кому нужно больше всего работать над равновесием сидя. Участники будут рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы.

Участники обеих групп будут выполнять ВРТ по 30-50 минут ежедневно по 10-12 сеансов в дополнение к своей реабилитационной программе. VRT будет поставляться с программным обеспечением Jintronix и технологией захвата движения. Упражнения для экспериментальной группы будут заключаться в контроле равновесия сидя, достижении и смещении опорной базы. Упражнения в контрольной группе потребуют ограниченных движений кистей и рук, чтобы компенсировать дополнительное время, затрачиваемое на активную деятельность без работы над балансом туловища. Участники контрольной группы будут пристегнуты ремнями к стулу, чтобы свести к минимуму движения туловища. Прижимной мат CONFORMat будет использоваться для отслеживания изменений центра давления во время вмешательства.

Оценки результатов будут проводиться до, после и через 1 месяц после вмешательства экспертом, не имеющим представления о распределении по группам. Основным показателем результата будет функция в сидячем тесте. Вторичными показателями результатов будут: Оттавская шкала сидения, шкала достижений, тест двигательной функции Вольфа и количественные измерения постурального контроля, выполняемые в сидячем положении. Двусторонний дисперсионный анализ [факторы: время (до, после, 1 месяц после) и группа (экспериментальная, контрольная)] и апостериорный анализ Тьюки будут использоваться для проверки влияния ВРТ на показатели результатов.

Значение и перевод знаний Если мы покажем, что добавление упражнений на баланс сидя с помощью ВРТ к традиционной реабилитации улучшает равновесие и функцию сидя, ВРТ может быть добавлена ​​к стационарной реабилитационной терапии. Конечная цель — улучшить качество жизни пациентов и снизить нагрузку на тех, кто за ними ухаживает. Поскольку система Jintronix является портативной, мы надеемся получить финансирование для нескольких устройств. Тогда мы сможем оценить использование ВРТ терапевтами для стационарных и амбулаторных пациентов с инсультом.

(1) McEwen D et al. Инсульт 2014;45:1853-1855