Compression nasale peropératoire après ostéotomie latérale pour minimiser l'ecchymose et l'œdème péri-orbitaires postopératoires

L'œdème périorbitaire et l'ecchymose sont des morbidités courantes dans la période postopératoire après rhinoplastie. Les techniques d'ostéotomie latérale utilisées pour remodeler la pyramide nasale osseuse sont d'importants facteurs contribuant au degré d'ecchymose et d'œdème. Cela est dû à une lésion des vaisseaux angulaires qui traversent les sites d'ostéotomie. Selon le degré d'enflure et d'ecchymoses, cela peut entraîner des difficultés d'acuité visuelle au début de la période postopératoire. Plus important encore, cela peut être très pénible pour le patient et avoir un impact sur le temps nécessaire pour reprendre des activités sociales normales. De nombreuses études ont examiné diverses interventions visant à réduire l'enflure périorbitaire et les ecchymoses. Celles-ci comprennent les stéroïdes périopératoires, la lidocaïne avec des injections d'épinéphrine, la colle de fibrine, l'hypotension peropératoire permissive et les techniques d'ostéotomie sous-périostée. Les stéroïdes périopératoires ont été les plus étudiés. Une méta-analyse récente de Hatef et al a révélé que les stéroïdes préopératoires étaient efficaces pour réduire l'œdème et les ecchymoses postopératoires. Cependant, les stéroïdes comportent des risques de psychose, d'immunosuppression, de prise de poids, de glycémie incontrôlée et de nécrose avasculaire de la hanche. En tant que telles, des techniques largement applicables et rentables pour minimiser l'œdème et l'ecchymose postopératoires sans le profil de risque des stéroïdes seraient idéales. Taskin et al. ont récemment examiné l'efficacité de la combinaison peropératoire d'une compresse de gaze imbibée de solution saline froide et de corticostéroïdes sur la morbidité de la rhinoplastie. Le groupe d'étude a reçu une compression avec une gaze imbibée de solution saline froide sur le dorsum nasal pendant la chirurgie et le groupe témoin a reçu une compression avec une gaze sèche. Les deux groupes ont reçu une dose préopératoire de stéroïdes intraveineux. Le groupe d'étude avait significativement moins d'œdème périorbitaire et d'ecchymoses les jours postopératoires 1, 3, 5 et 7. Cette étude n'a malheureusement pas examiné le rôle de la compression seule et l'étude a été réalisée en présence de stéroïdes, qui ne sont pas systématiquement utilisés par tous les chirurgiens. Ainsi, l'étude proposée fournira des preuves de l'utilisation de la compression directe en peropératoire après une ostéotomie latérale afin de réduire l'œdème et l'ecchymose postopératoires. Les résultats de cette étude peuvent fournir une technique simple, efficace et peu coûteuse pour minimiser la morbidité de la rhinoplastie.