Intraoperatieve neuscompressie na laterale osteotomie om postoperatieve peri-orbitale ecchymose en oedeem te minimaliseren

Periorbitaal oedeem en ecchymose zijn veelvoorkomende aandoeningen in de postoperatieve periode na neuscorrectie. Laterale osteotomietechnieken die worden gebruikt om de benige neuspiramide opnieuw vorm te geven, dragen in hoge mate bij aan de mate van blauwe plekken en oedeem. Dit komt door letsel aan de hoekige vaten die de osteotomieplaatsen kruisen. Afhankelijk van de mate van zwelling en blauwe plekken kan dit problemen met de gezichtsscherpte veroorzaken in de vroege postoperatieve periode. Het belangrijkste is dat dit behoorlijk verontrustend kan zijn voor de patiënt en van invloed kan zijn op de tijd die nodig is om terug te keren naar normale sociale activiteiten. Talrijke studies hebben verschillende interventies onderzocht om periorbitale zwelling en ecchymose te verminderen. Deze omvatten peri-operatieve steroïden, lidocaïne met epinefrine-injecties, fibrinelijm, permissieve intra-operatieve hypotensie en subperiosteale osteotomietechnieken. Peri-operatieve steroïden zijn het meest uitgebreid bestudeerd. Uit recente meta-analyse door Hatef et al. bleek dat preoperatieve steroïden effectief waren voor het verminderen van postoperatief oedeem en ecchymose. Steroïden brengen echter de risico's met zich mee van psychose, immunosuppressie, gewichtstoename, ongecontroleerde bloedglucose en avasculaire necrose van de heup. Als zodanig zouden breed toepasbare en kosteneffectieve technieken om postoperatief oedeem en ecchymose te minimaliseren zonder het risicoprofiel van steroïden ideaal zijn. Taskin et al. onderzocht onlangs de werkzaamheid van de combinatie van intraoperatieve, met koude zoutoplossing doordrenkte gaascompressie en corticosteroïden op de morbiditeit van neuscorrecties. De onderzoeksgroep kreeg tijdens de operatie compressie met een met koude zoutoplossing doordrenkt gaasje op de neusrug en de controlegroep kreeg compressie met een droog gaasje. Beide groepen kregen preoperatief een dosis intraveneuze steroïden. De onderzoeksgroep had significant minder periorbitaal oedeem en ecchymose op dag 1, 3, 5 en 7 na de operatie. Deze studie onderzocht helaas niet alleen de rol van compressie en de studie werd uitgevoerd in aanwezigheid van steroïden, die niet routinematig door alle chirurgen worden gebruikt. Als zodanig zal de voorgestelde studie bewijs leveren voor het gebruik van directe compressie intraoperatief na laterale osteotomie om postoperatief oedeem en ecchymose te verminderen. De bevindingen van deze studie kunnen een eenvoudige, effectieve en niet-kostbare techniek bieden om de morbiditeit van neuscorrectie te minimaliseren.