Lidocaïne + clonidine pour l'anesthésie intra-orale chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (LCIOADMT2)

Les patients atteints de diabète sucré de type 2 représentent un risque pour la réalisation de techniques d'anesthésie régionale en raison de complications microvasculaires (microangiopathie, neuropathie) et macrovasculaires (hypertension, maladie coronarienne). Il existe des preuves que la toxicité des anesthésiques locaux peut être augmentée chez les diabétiques en raison d'une neuropathie sous-jacente ; tandis que l'interaction des vaisseaux sanguins diabétiques avec les vasoconstricteurs peut être importante en raison des changements microangiopathiques. Dernièrement, un protocole d'anesthésie régionale en chirurgie générale pour les patients atteints de diabète sucré a été publié, proposant une réduction de la concentration d'anesthésique local et évitant l'épinéphrine comme vasoconstricteur.

Les tissus de la cavité buccale dans le diabète sucré souffrent également de neuropathie (brûlure, paresthésie, perte de dents, dysfonctionnement temporo-mandibulaire, xérostomie) et de microangiopathie (maladie parodontale, dysfonctionnement des glandes salivaires). Le vasoconstricteur le plus largement utilisé pour l'anesthésie locale intra-orale, l'épinéphrine, est un agoniste alpha- et bêta-adrénergique. En raison de ses effets bêta-adrénergiques, l'épinéphrine pourrait nuire à la fonction cardiovasculaire, en particulier chez les patients à risque. Il existe des données suggérant que l'anesthésie locale intra-orale obtenue avec 2 % de lidocaïne avec clonidine, agoniste sélectif des récepteurs alpha 2-adrénergiques comme vasoconstricteur, est caractérisée par des paramètres cardiovasculaires significativement plus stables et des paramètres similaires d'anesthésie locale par rapport à la lidocaïne avec épinéphrine chez les patients sains et hypertendus. les patients.

En ce qui concerne ce qui précède, le but de cet essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle est d'évaluer et de comparer l'efficacité et la sécurité de l'anesthésie locale intra-orale obtenue avec 2 % de lidocaïne (L) + clonidine (15 mcg/ml) (C) ou 2 % L + épinéphrine (1:80 000) (E), comparant des patients sains et des patients diabétiques de type 2. Avant l'extraction dentaire, une répartition aléatoire dans l'un des quatre groupes (infiltration maxillaire L+C, bloc mandibulaire L+C, infiltration maxillaire L+E et bloc mandibulaire L+E) est effectuée pour les diabétiques (30 par groupe) et en bonne santé (30 par groupe) patients. Paramètres de l'anesthésie locale (début, durée, intensité, largeur du champ anesthésique pour l'infiltration maxillaire), paramètres cardiovasculaires (pression artérielle systolique, diastolique, moyenne ; fréquence cardiaque et modifications électrocardiographiques), qualité de l'analgésie postopératoire (évaluée par l'échelle visuelle analogique, numérique Echelle d'évaluation et nombre d'analgésiques consommés) et les complications postopératoires (infection, saignement, paresthésie, retard de cicatrisation) sont évaluées et comparées.