Coopération pour une meilleure pharmacothérapie chez les personnes âgées à domicile en polymédication - L'étude COOP (COOP)

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en grappes à simple insu de 24 semaines. Les médecins de famille seront invités à participer au projet avec des patients de leurs listes et pourront participer avec 1 à 5 patients chacun. Les enquêteurs effectueront une randomisation par grappes au niveau du médecin au lieu d'une randomisation individuelle au niveau du patient.

Les chercheurs supposent qu'une évaluation clinique et un examen des médicaments aussi complets qu'ils testeront sont les plus pertinents pour les patients présentant une polymédication relativement prononcée. Il a déjà été démontré que les limites conventionnellement utilisées pour la polypharmacie, par ex. cinq médicaments utilisés régulièrement, identifie de nombreux patients sans états de santé particulièrement complexes et sans problèmes liés aux médicaments. Les chercheurs limiteront donc ce projet aux patients utilisant sept médicaments réguliers ou plus, afin d'augmenter la probabilité qu'ils puissent bénéficier d'un examen des médicaments.

Un défi majeur lors de l'étude d'interventions complexes est de décrire l'intervention avec une précision suffisante pour faciliter la réplication. Notre stratégie principale pour cela sera de compenser le degré de pragmatisme nécessaire dans l'approche interventionnelle par une description détaillée des interventions qui ont été effectivement réalisées, en particulier les changements dans les schémas thérapeutiques des patients individuels.

L'intervention comprendra trois parties principales :

1. Évaluation gériatrique : Les patients seront vus par un médecin formé en médecine gériatrique. Le médecin effectuera une anamnèse et un examen physique, et des analyses de sang pertinentes et d'autres tests supplémentaires seront commandés s'ils ne sont pas déjà disponibles. Le bilan gériatrique aura pour but d'évaluer si les médicaments actuels sont indiqués, si les pathologies concernées sont bien compensées, si les posologies sont adaptées, si le patient présente des symptômes pouvant en réalité être des effets indésirables médicamenteux, et si des interactions médicamenteuses ou des interactions médicament-maladie sont susceptibles de se produire. Des outils publiés tels que les critères START (outil de dépistage des prescriptions des personnes âgées), les critères de l'outil de dépistage pour alerter les médecins sur le bon traitement (STOPP) et les critères de la médecine générale norvégienne (NORGEP) seront utilisés.
2. Conférence avec évaluation commune des médicaments : L'objectif principal de cette conférence est de combiner la compétence du gériatre et celle du médecin de famille dans une évaluation ciblée des médicaments. Les deux médecins discuteront systématiquement de la liste de médicaments du patient. Le gériatre peut suggérer des changements dans le régime médicamenteux, mais le médecin de famille conserve la responsabilité médicale du patient et est responsable de toutes les ordinations et changements de médicaments.
3. Suivi clinique : Selon les changements de médication effectués, les deux médecins organiseront le suivi nécessaire pendant la durée du projet.

Les enquêteurs évalueront les résultats à 16 et 24 semaines, comptés à partir de la ligne de base, et évalueront également les valeurs de base des résultats afin de s'ajuster aux inégalités potentielles.