Samarbejde for forbedret farmakoterapi hos hjemmeboende ældre, der modtager polyfarmaci - COOP-undersøgelsen (COOP)

Dette er et 24 ugers klynge randomiseret, enkelt-blindet, kontrolleret forsøg. Familielæger vil blive inviteret til at deltage i projektet med patienter fra deres lister, og kan deltage med 1-5 patienter hver. Investigatorerne vil udføre klyngerandomisering på lægeniveau i stedet for individuel randomisering på patientniveau.

Efterforskerne antager, at en så omfattende klinisk evaluering og lægemiddelgennemgang, som de vil teste, er mest relevant for patienter med relativt udtalt polyfarmaci. Det er tidligere vist, at konventionelt anvendte grænseværdier for polyfarmaci, f.eks. fem lægemidler, der bruges regelmæssigt, identificerer mange patienter uden særlige komplekse helbredstilstande og uden lægemiddelrelaterede problemer. Efterforskerne vil derfor begrænse dette projekt til patienter, der bruger syv almindelige lægemidler eller mere, for at øge sandsynligheden for, at de kan få gavn af en lægemiddelgennemgang.

En stor udfordring ved undersøgelse af komplekse interventioner er at beskrive interventionen med tilstrækkelig præcision til at lette replikation. Vores hovedstrategi herfor vil være at kompensere for den nødvendige grad af pragmatisme i den interventionelle tilgang med en detaljeret beskrivelse af de indsatser, der faktisk blev gennemført, især ændringer i de enkelte patienters lægemiddelregimer.

Indsatsen vil bestå af tre hoveddele:

1. Geriatrisk vurdering: Patienterne vil blive tilset af en læge, der er uddannet i geriatrisk medicin. Lægen vil foretage en sygehistorie og en fysisk undersøgelse, og relevante blodanalyser og anden supplerende test vil blive bestilt, hvis den ikke allerede er tilgængelig. Den geriatriske oparbejdning vil være rettet mod at vurdere, om aktuel medicin er indiceret, om de relevante forhold er tilfredsstillende kompenseret, om doseringerne er passende, om patienten har symptomer, der i realiteten kan være bivirkninger, og om lægemiddel-interaktioner. eller lægemiddel-sygdomsinteraktioner vil sandsynligvis forekomme. Der vil blive brugt publicerede værktøjer som START-kriterierne (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions), Screening Tool for at advare læger til Right Treatment (STOPP) kriterier og The Norwegian General Practice (NORGEP).
2. Konference med fælles lægemiddelgennemgang: Hovedformålet med denne konference er at kombinere geriaterens og familielægens kompetence i en fokuseret lægemiddelgennemgang. De to læger vil diskutere patientens lægemiddelliste systematisk. Ældrelægen kan foreslå ændringer i lægemiddelregimet, men familielægen bevarer det medicinske ansvar for patienten og er ansvarlig for alle ordinationer og medicinændringer.
3. Klinisk opfølgning: Afhængig af medicinændringer, der er foretaget, vil de to læger sørge for den nødvendige opfølgning inden for projektperioden.

Efterforskerne vil vurdere resultaterne ved 16 og 24 uger, tællet fra baseline, og vil også vurdere baseline-værdier for resultaterne for at justere for potentielle uligheder.