Cooperación para la mejora de la farmacoterapia en personas mayores domiciliarias que reciben polifarmacia - El estudio COOP (COOP)

Este es un ensayo controlado, simple ciego, aleatorizado por grupos de 24 semanas. Se invitará a los médicos de familia a participar en el proyecto con pacientes de sus listas, y pueden participar con 1-5 pacientes cada uno. Los investigadores realizarán una aleatorización por grupos a nivel de médico en lugar de una aleatorización individual a nivel de paciente.

Los investigadores suponen que una evaluación clínica tan completa y una revisión del fármaco que probarán es más relevante para los pacientes con polifarmacia relativamente pronunciada. Anteriormente se ha demostrado que los límites utilizados convencionalmente para la polifarmacia, p. cinco medicamentos utilizados regularmente, identifica a muchos pacientes sin estados de salud particularmente complejos y sin problemas relacionados con los medicamentos. Por lo tanto, los investigadores limitarán este proyecto a los pacientes que usan siete medicamentos regulares o más, para aumentar la probabilidad de que puedan beneficiarse de una revisión de medicamentos.

Un desafío importante cuando se estudian intervenciones complejas es describir la intervención con suficiente precisión como para facilitar la replicación. Nuestra estrategia principal para esto será compensar el grado necesario de pragmatismo en el enfoque intervencionista con una descripción detallada de las intervenciones que de hecho se llevaron a cabo, en particular cambios en los regímenes de medicamentos de los pacientes individuales.

La intervención constará de tres partes principales:

1. Evaluación geriátrica: Los pacientes serán atendidos por un médico capacitado en medicina geriátrica. El médico realizará una historia clínica y un examen físico, y se ordenarán los análisis de sangre pertinentes y otras pruebas complementarias si aún no están disponibles. El estudio geriátrico estará dirigido a evaluar si los medicamentos actuales están indicados, si las condiciones relevantes se compensan satisfactoriamente, si las dosis son adecuadas, si el paciente tiene síntomas que en realidad pueden ser efectos adversos de los medicamentos y si existen interacciones medicamentosas. o es probable que ocurran interacciones entre medicamentos y enfermedades. Se utilizarán herramientas publicadas como los criterios START (Herramienta de detección de recetas para personas mayores), la Herramienta de detección para alertar a los médicos sobre el tratamiento adecuado (STOPP) y los criterios de la Medicina general noruega (NORGEP).
2. Conferencia con revisión común de medicamentos: El objetivo principal de esta conferencia es combinar la competencia del geriatra y la del médico de familia en una revisión de medicamentos enfocada. Los dos médicos discutirán sistemáticamente la lista de medicamentos del paciente. El geriatra puede sugerir cambios en el régimen de medicamentos, pero el médico de familia conserva la responsabilidad médica del paciente y está a cargo de todas las ordenaciones y cambios de medicamentos.
3. Seguimiento clínico: Dependiendo de los cambios de medicación que se hayan realizado, los dos médicos gestionarán el seguimiento necesario dentro del periodo del proyecto.

Los investigadores evaluarán los resultados a las 16 y 24 semanas, contados desde el inicio, y también evaluarán los valores iniciales de los resultados para ajustar las posibles desigualdades.