Samenwerking voor verbeterde farmacotherapie bij thuiswonende ouderen die polyfarmacie krijgen - de COOP-studie (COOP)

Dit is een clustergerandomiseerde, enkelblinde, gecontroleerde studie van 24 weken. Huisartsen zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het project met patiënten uit hun lijst, en kunnen elk met 1-5 patiënten deelnemen. De onderzoekers gaan clusterrandomisatie uitvoeren op artsniveau in plaats van individuele randomisatie op patiëntniveau.

De onderzoekers veronderstellen dat zo'n uitgebreide klinische evaluatie en medicijnbeoordeling die ze zullen testen, het meest relevant is voor patiënten met relatief uitgesproken polyfarmacie. Eerder is aangetoond dat conventioneel gebruikte limieten voor polyfarmacie, b.v. vijf medicijnen die regelmatig worden gebruikt, identificeert veel patiënten zonder specifieke complexe gezondheidstoestanden en zonder drugsgerelateerde problemen. De onderzoekers beperken dit project daarom tot patiënten die zeven reguliere medicijnen of meer gebruiken, om de kans te vergroten dat ze baat hebben bij een medicijnreview.

Een grote uitdaging bij het bestuderen van complexe interventies is om de interventie met voldoende precisie te beschrijven om replicatie te vergemakkelijken. Onze belangrijkste strategie hiervoor zal zijn om de noodzakelijke mate van pragmatisme in de interventiebenadering te compenseren met een gedetailleerde beschrijving van de interventies die daadwerkelijk zijn uitgevoerd, met name veranderingen in de medicatieregimes van de individuele patiënten.

De interventie bestaat uit drie hoofdonderdelen:

1. Geriatrische beoordeling: De patiënten worden gezien door een arts die is opgeleid in de ouderengeneeskunde. De arts zal een medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek uitvoeren, en relevante bloedanalyses en andere aanvullende tests zullen worden besteld, indien deze nog niet beschikbaar zijn. Het geriatrisch onderzoek zal gericht zijn op het evalueren of de huidige medicatie geïndiceerd is, of de relevante aandoeningen voldoende worden gecompenseerd, of de doseringen geschikt zijn, of de patiënt symptomen heeft die in werkelijkheid bijwerkingen kunnen zijn, en of geneesmiddelinteracties of geneesmiddel-ziekte-interacties zullen waarschijnlijk optreden. Er zal gebruik worden gemaakt van gepubliceerde hulpmiddelen zoals de START-criteria (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions), de Screening Tool om artsen te waarschuwen voor de juiste behandeling (STOPP) en de criteria van de Noorse huisartsgeneeskunde (NORGEP).
2. Conferentie met gemeenschappelijke medicijnbeoordeling: Het belangrijkste doel van deze conferentie is om de competentie van de geriater en die van de huisarts te combineren in een gerichte medicijnbeoordeling. De twee artsen zullen de medicatielijst van de patiënt systematisch bespreken. De geriater kan wijzigingen in het medicatieregime voorstellen, maar de huisarts behoudt de medische verantwoordelijkheid voor de patiënt en is verantwoordelijk voor alle wijdingen en medicatiewijzigingen.
3. Klinische opvolging: Afhankelijk van de medicatiewijzigingen die hebben plaatsgevonden, zullen de twee artsen de nodige opvolging regelen binnen de projectperiode.

De onderzoekers beoordelen de uitkomsten na 16 en 24 weken, geteld vanaf de uitgangswaarde, en beoordelen ook de uitgangswaarden voor de uitkomsten om mogelijke ongelijkheden aan te passen.