Cooperação para melhorar a farmacoterapia em idosos domiciliares recebendo polifarmácia - O Estudo COOP (COOP)

Este é um estudo randomizado, simples-cego e controlado de 24 semanas. Os médicos de família serão convidados a participar do projeto com pacientes de suas listas, podendo participar com 1 a 5 pacientes cada. Os investigadores realizarão a randomização por cluster no nível do médico, em vez da randomização individual no nível do paciente.

Os investigadores supõem que uma avaliação clínica tão abrangente e uma revisão do medicamento que irão testar é mais relevante para pacientes com polifarmácia relativamente pronunciada. Foi previamente demonstrado que os limites usados ​​convencionalmente para polifarmácia, e. cinco medicamentos usados ​​regularmente, identifica muitos pacientes sem estados de saúde complexos específicos e sem problemas relacionados a medicamentos. Os investigadores, portanto, limitarão este projeto a pacientes que usam sete medicamentos regulares ou mais, a fim de aumentar a probabilidade de que eles possam se beneficiar de uma revisão de medicamentos.

Um grande desafio ao estudar intervenções complexas é descrever a intervenção com precisão suficiente para facilitar a replicação. Nossa principal estratégia para isso será compensar o grau necessário de pragmatismo na abordagem intervencionista com uma descrição detalhada das intervenções que foram de fato realizadas, em particular mudanças nos regimes medicamentosos de cada paciente.

A intervenção consistirá em três partes principais:

1. Avaliação geriátrica: Os pacientes serão atendidos por um médico com formação em geriatria. O médico realizará um histórico médico e um exame físico, e análises de sangue relevantes e outros exames complementares serão solicitados, caso ainda não estejam disponíveis. A avaliação geriátrica terá como objetivo avaliar se os medicamentos atuais são indicados, se as condições relevantes são compensadas satisfatoriamente, se as dosagens são adequadas, se o paciente apresenta sintomas que podem na realidade ser efeitos adversos de medicamentos e se interações medicamentosas ou interações droga-doença são prováveis ​​de ocorrer. Ferramentas publicadas como os critérios START (Ferramenta de Triagem para Prescrições de Idosos), Ferramenta de Triagem para Alertar os Médicos sobre o Tratamento Correto (STOPP) e os critérios da Prática Geral Norueguesa (NORGEP) serão usadas.
2. Conferência com revisão comum de medicamentos: O principal objetivo desta conferência é combinar a competência do geriatra e do médico de família em uma revisão focada de medicamentos. Os dois médicos discutirão sistematicamente a lista de medicamentos do paciente. O geriatra pode sugerir mudanças no regime de medicamentos, mas o médico de família mantém a responsabilidade médica pelo paciente e é responsável por todas as ordenações e mudanças de medicamentos.
3. Acompanhamento clínico: Dependendo das alterações de medicamentos feitas, os dois médicos providenciarão o acompanhamento necessário dentro do período do projeto.

Os investigadores avaliarão os resultados em 16 e 24 semanas, contados a partir da linha de base, e também avaliarão os valores da linha de base para os resultados a fim de ajustar possíveis desigualdades.