Cathéter paravertébral pour transplantation pulmonaire

Suite à l'approbation de l'Institutional Review Board de l'Université du Minnesota, 33 patients adultes consécutifs (≥ 18 ans) ont été observés d'octobre 2013 à décembre 2014 et ont subi une transplantation pulmonaire simple ou bilatérale et ont reçu un bloc paravertébral continu. Les cathéters paravertébraux ont été placés dans un délai de 1 à 2 jours après l'opération dans l'unité de soins intensifs. Si le patient était trop instable sur le plan hémodynamique ou trop gravement malade pour être placé en position de décubitus latéral, la pose du cathéter a été retardée ou dans certains cas non réalisée (ces patients n'étaient pas inclus dans l'étude) Ils ont été placés via une technique transversale dans le plan . L'échographe était placé sur le dos du patient au niveau T8-9 avec sonde en orientation transversale. Ensuite, une aiguille tuohy de calibre 17 a été avancée latéralement à médiale dans le plan jusqu'en dessous de l'apophyse transverse sur laquelle une dose test de 3 à 5 ml de lidocaïne à 1,5 % avec 1: 200 000 d'épinéphrine a été injectée pour voir une propagation adéquate. Le cathéter a ensuite été introduit 1 centimètre au-delà de la pointe de l'aiguille tuohy et l'aiguille a été retirée. Tous les cathéters ont été confirmés comme étant en position correcte avec une injection d'anesthésique local en temps réel et fixés avec de la colle cutanée et un pansement occlusif. Chacune a été réalisée avec le patient en décubitus latéral gauche pour le cathéter droit et en décubitus latéral droit pour le cathéter gauche. Les cathéters paravertébraux sont restés en place jusqu'à sept jours après l'opération dans les greffes pulmonaires unilatérales et jusqu'à dix jours après l'opération dans les greffes pulmonaires bilatérales. Pendant ce temps, une perfusion de 0,2 % de ropivacaïne a été perfusée à un débit de 0,2 à 0,25 ml/kg/heure à travers une pompe élastomère (ON Q Halyard Health).

Les résultats mesurés étaient les scores de douleur minimale et maximale des 7 premiers jours après la pose du cathéter paravertébral (évalués sur une échelle d'évaluation numérique à 11 points ; 0 = pas de douleur, 10 = pire douleur imaginable). Les infirmières praticiennes en douleur aiguë, les infirmières de chevet ou les résidents en anesthésiologie pour la douleur aiguë ont recueilli les scores de douleur. D'autres résultats d'intérêt comprenaient l'utilisation d'opioïdes post-chirurgicale jusqu'au jour 7 post-chirurgical et la durée du séjour à l'hôpital. On a demandé quotidiennement aux patients s'ils avaient eu des nausées/vomissements, cependant, les notes des infirmières et les notes d'évolution du médecin ont également été évaluées si les patients avaient eu des effets indésirables ou des nausées et des vomissements. Des données démographiques telles que l'âge et le poids ont été enregistrées en plus de la durée de la chirurgie et du temps passé à l'hôpital avant la sortie.