Catetere paravertebrale per trapianto di polmone

A seguito dell'approvazione dell'Institutional Review Board dell'Università del Minnesota, da ottobre 2013 a dicembre 2014 sono stati osservati 33 pazienti adulti consecutivi (età ≥ 18 anni) sottoposti a trapianto polmonare singolo o bilaterale e sottoposti a blocco paravertebrale continuo. I cateteri paravertebrali sono stati posizionati entro 1-2 giorni dopo l'intervento nell'unità di terapia intensiva. Se il paziente era troppo instabile emodinamicamente o troppo gravemente malato per essere posizionato in decubito laterale, il posizionamento del catetere è stato ritardato o in alcuni casi non eseguito (questi pazienti non sono stati inclusi nello studio) Sono stati posizionati tramite una tecnica trasversale nel piano . L'ecografia è stata posizionata sulla schiena del paziente a livello T8-9 con sonda in orientamento trasversale. Quindi un ago tuohy calibro 17 è stato fatto avanzare lateralmente al piano mediale fino al di sotto del processo trasverso su cui è stata iniettata una dose di prova di 3-5 ml di lidocaina all'1,5% con epinefrina 1:200.000 per vedere una diffusione adeguata. Il catetere è stato quindi inserito 1 centimetro oltre la punta dell'ago tuohy e l'ago è stato ritirato. Tutti i cateteri sono stati confermati nella posizione corretta con l'iniezione di anestetico locale in tempo reale e fissati con colla cutanea e bendaggio occlusivo. Ciascuno è stato eseguito con il paziente in posizione di decubito laterale sinistro per il catetere destro e in posizione di decubito laterale destro per il catetere sinistro. I cateteri paravertebrali sono rimasti in sede fino a sette giorni dopo l'intervento nei trapianti polmonari unilaterali e fino a dieci giorni dopo l'intervento nei trapianti polmonari bilaterali. Durante quel periodo è stata infusa un'infusione di ropivacaina allo 0,2% a una velocità di 0,2-0,25 ml/kg/ora attraverso una pompa elastomerica (ON Q Halyard Health).

I risultati misurati erano punteggi minimi e massimi del dolore dai primi 7 giorni dopo il posizionamento del catetere paravertebrale (valutati su una scala di valutazione numerica a 11 punti; 0=nessun dolore, 10=peggiore dolore immaginabile). Gli infermieri del dolore acuto, gli infermieri al capezzale o gli specializzandi in anestesiologia del dolore acuto hanno raccolto i punteggi del dolore. Ulteriori esiti di interesse includevano l'uso postoperatorio di oppioidi fino al giorno 7 postoperatorio e la durata della degenza ospedaliera. Ai pazienti è stato chiesto quotidianamente se avessero avuto nausea/vomito, tuttavia, sono state valutate anche le note infermieristiche e le note sui progressi del medico se i pazienti hanno manifestato eventi avversi o nausea e vomito. Dati demografici come età e peso sono stati registrati oltre alla durata dell'intervento chirurgico e al tempo trascorso in ospedale prima della dimissione.