Paravertebrale katheter voor longtransplantatie

Na goedkeuring door de Institutional Review Board van de Universiteit van Minnesota werden van oktober 2013 tot december 2014 33 achtereenvolgende volwassen patiënten (≥ 18 jaar) geobserveerd die een enkelvoudige of bilaterale longtransplantatie ondergingen en een continu paravertebraal blok kregen. De paravertebrale katheters werden binnen 1-2 dagen postoperatief op de intensive care geplaatst. Als de patiënt te hemodynamisch onstabiel of te ernstig ziek was om in laterale decubituspositie te worden geplaatst, werd de plaatsing van de katheter vertraagd of in sommige gevallen niet uitgevoerd (deze patiënten werden niet opgenomen in de studie). Ze werden geplaatst via een in plane transversale techniek . De echografie werd op de rug van de patiënt geplaatst op T8-9-niveau met de sonde in dwarsrichting. Vervolgens werd een 17-gauge tuohy-naald lateraal naar mediaal in het vlak voortbewogen tot onder de transversale processus waarop een testdosis van 3-5 ml 1,5% lidocaïne met 1:200.000 epinefrine werd geïnjecteerd om voldoende verspreiding te zien. De katheter werd vervolgens 1 centimeter voorbij de punt van de tuohy-naald gevoerd en de naald werd teruggetrokken. Alle katheters werden bevestigd in de juiste positie met real-time lokale anesthesie-injectie en vastgezet met huidlijm en occlusief verband. Elk werd uitgevoerd met de patiënt in de linker laterale decubituspositie voor de rechterkatheter en rechter laterale decubituspositie voor de linkerkatheter. De paravertebrale katheters bleven tot zeven dagen na de operatie op hun plaats bij unilaterale longtransplantaties en tot tien dagen na de operatie bij bilaterale longtransplantaties. Gedurende die tijd werd een infuus van 0,2% ropivacaïne toegediend met een snelheid van 0,2-0,25 ml/kg/uur via een elastomere pomp (ON Q Halyard Health).

De gemeten uitkomst was minimale en maximale pijnscores vanaf de eerste 7 dagen na plaatsing van de paravertebrale katheter (beoordeeld op een 11-punts numerieke beoordelingsschaal; 0=geen pijn, 10=ergst denkbare pijn). De pijnverpleegkundigen, bedverpleegkundigen of anesthesiologen acute pijn verzamelden de pijnscores. Bijkomende interessante uitkomsten waren postoperatief opioïdengebruik tot postoperatieve dag 7 en de duur van het ziekenhuisverblijf. Patiënten werd dagelijks gevraagd of ze last hadden van misselijkheid/braken, maar de verpleegnotities en voortgangsnotities van de arts werden ook geëvalueerd als patiënten bijwerkingen of misselijkheid en braken ervoeren. Naast de duur van de operatie en de tijd doorgebracht in het ziekenhuis vóór ontslag werden demografische gegevens zoals leeftijd en gewicht geregistreerd.