Paravertebral kateter för lungtransplantation

Efter godkännande av University of Minnesota Institutional Review Board, observerades 33 på varandra följande vuxna patienter (≥ 18 år) från oktober 2013 till december 2014 som genomgick antingen singel- eller bilateral lungtransplantation och fick ett kontinuerligt paravertebralt block. De paravertebrala katetrarna placerades inom 1-2 dagar postoperativt på intensivvårdsavdelningen. Om patienten var för hemodynamiskt instabil eller för kritiskt sjuk för att placeras i lateral decubitusposition, försenades placeringen av katetern eller i vissa fall inte utfördes (dessa patienter ingick inte i studien) De placerades via en i plan tvärgående teknik . Ultraljudet placerades på patientens rygg på T8-9-nivå med sonden i tvärgående orientering. Sedan fördes en 17-gauge tuohy-nål framåt lateralt till medialt i plan tills under den tvärgående processen, på vilken en testdos på 3-5 ml 1,5 % lidokain med 1:200 000 epinefrin injicerades för att se adekvat spridning. Katetern matades sedan 1 centimeter förbi spetsen av tuohy-nålen och nålen drogs ut. Alla katetrar bekräftades vara i korrekt läge med lokalbedövningsinjektion i realtid och säkrade med hudlim och ocklusiv förband. Var och en utfördes med patienten i vänster lateral decubitusposition för höger kateter och höger lateral decubitusposition för vänster kateter. De paravertebrala katetrarna förblev på plats i upp till sju dagar postoperativt vid unilaterala lungtransplantationer och upp till tio dagar postoperativt vid bilaterala lungtransplantationer. Under den tiden infunderades en infusion av 0,2 % ropivakain med en hastighet av 0,2-0,25 ml/kg/timme genom en elastomerpump (ON Q Halyard Health).

Det uppmätta resultatet var minimala och maximala smärtpoäng från de första 7 dagarna efter placering av paravertebral kateter (betygsatt på en 11-punkts numerisk betygsskala; 0 = ingen smärta, 10 = värsta tänkbara smärta). Den akuta smärtan Sjuksköterskor, sjuksköterskor vid sängkanten eller akut smärtanestesiologer samlade in smärtpoängen. Ytterligare resultat av intresse inkluderade postkirurgisk opioidanvändning till och med postkirurgisk dag 7 och längden på sjukhusvistelsen. Patienterna tillfrågades dagligen om de upplevde illamående/kräkningar, men omvårdnadsanteckningar och läkares framstegsnoteringar utvärderades också om patienterna upplevde några biverkningar eller illamående och kräkningar. Demografi som ålder och vikt registrerades förutom operationens längd och tid på sjukhuset före utskrivning.