Paravertebraler Katheter für die Lungentransplantation

Nach Genehmigung durch das Institutional Review Board der University of Minnesota wurden von Oktober 2013 bis Dezember 2014 33 aufeinanderfolgende erwachsene Patienten (≥ 18 Jahre) beobachtet, die sich entweder einer einfachen oder bilateralen Lungentransplantation unterzogen und einen kontinuierlichen paravertebralen Block erhielten. Die paravertebralen Katheter wurden innerhalb von 1–2 Tagen postoperativ auf der Intensivstation platziert. Wenn der Patient zu hämodynamisch instabil oder zu kritisch krank war, um in Seitenlage gebracht zu werden, wurde die Platzierung des Katheters verzögert oder in einigen Fällen nicht durchgeführt (diese Patienten wurden nicht in die Studie aufgenommen). Sie wurden mit einer In-Plane-Transversaltechnik platziert . Der Ultraschall wurde auf dem Rücken des Patienten in Höhe von T8-9 mit der Sonde in transversaler Ausrichtung platziert. Dann wurde eine 17-Gauge-Tuohy-Nadel lateral nach medial in der Ebene bis unterhalb des Querfortsatzes vorgeschoben, woraufhin eine Testdosis von 3–5 ml 1,5%igem Lidocain mit 1:200.000 Epinephrin injiziert wurde, um eine angemessene Ausbreitung zu sehen. Der Katheter wurde dann 1 cm über die Spitze der Tuohy-Nadel hinaus zugeführt und die Nadel wurde zurückgezogen. Die korrekte Position aller Katheter wurde durch Lokalanästhetikum-Injektion in Echtzeit bestätigt und mit Hautkleber und Okklusivverband gesichert. Jede wurde mit dem Patienten in der linken Seitenlage für den rechten Katheter und in der rechten Seitenlage für den linken Katheter durchgeführt. Die paravertebralen Katheter verblieben postoperativ bis zu sieben Tage bei einseitiger Lungentransplantation und bis zu zehn Tage postoperativ bei bilateraler Lungentransplantation. Während dieser Zeit wurde eine Infusion von 0,2 % Ropivacain mit einer Rate von 0,2–0,25 ml/kg/Stunde durch eine Elastomerpumpe (ON Q Halyard Health) infundiert.

Das gemessene Ergebnis waren die minimalen und maximalen Schmerzwerte in den ersten 7 Tagen nach der Platzierung des paravertebralen Katheters (bewertet auf einer 11-Punkte-Bewertungsskala; 0 = kein Schmerz, 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz). Die Schmerz-Scores wurden von den Akutschmerz-Pflegefachkräften, Krankenpflegern oder Anästhesiologen für Akutschmerz gesammelt. Weitere interessante Ergebnisse waren der postoperative Opioidkonsum bis zum 7. postoperativen Tag und die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Die Patienten wurden täglich gefragt, ob sie unter Übelkeit/Erbrechen litten, jedoch wurden Pflegenotizen und ärztliche Verlaufsnotizen auch ausgewertet, wenn bei den Patienten irgendwelche unerwünschten Ereignisse oder Übelkeit und Erbrechen auftraten. Demografische Daten wie Alter und Gewicht wurden zusätzlich zur Dauer der Operation und der im Krankenhaus verbrachten Zeit vor der Entlassung erfasst.