Métabolisme de l'énoxaparine chez les patients en chirurgie reconstructive

La thromboembolie veineuse (TEV) est l'une des principales causes de décès chez les patients hospitalisés et constitue un problème important de sécurité des patients en chirurgie plastique. Des travaux antérieurs ont montré que la prophylaxie à l'énoxaparine peut prévenir de nombreux événements post-opératoires de TEV, et les directives actuelles de l'American Society of Plastic Surgeons soutiennent la prophylaxie à l'énoxaparine pour les patients à haut risque. Cependant, l'étude sur la prévention de la thromboembolie veineuse financée par la Plastic Surgery Foundation a montré qu'un patient sur 25 présentant le risque le plus élevé présentait toujours un événement TEV « révolutionnaire » malgré la réception d'une prophylaxie à l'énoxaparine conforme aux directives. Les patients les plus à risque ont souvent un cancer ou une reconstruction après un traumatisme. Ces chirurgies peuvent avoir des lésions chirurgicales d'une portée égale à celle des patients souffrant de lésions traumatiques ou thermiques. Des travaux antérieurs chez des patients souffrant de lésions traumatiques ou thermiques ont montré que le métabolisme de l'énoxaparine, mesuré par le taux d'anti-facteur Xa (aFXa), est considérablement augmenté : un degré de lésion plus élevé est associé à des doses d'énoxaparine plus élevées pour atteindre des niveaux prophylactiques. Des événements TEV « percutants » peuvent survenir chez les patients en chirurgie plastique et reconstructive en raison d'un dosage inadéquat de l'énoxaparine. Les chercheurs examineront la pharmacocinétique de l'énoxaparine et testeront si un protocole clinique d'ajustement de la dose d'énoxaparine en temps réel peut modifier favorablement la proportion de patients présentant des niveaux d'aFXa dans la plage. Les critères de jugement principaux incluent 1) les niveaux d'aFXa à l'état d'équilibre maximal et minimal en réponse à des doses standard et augmentées d'énoxaparine et 2) la proportion de patients présentant des niveaux d'aFXa appropriés avant et après le début d'un protocole clinique d'ajustement de la dose d'énoxaparine. Les chercheurs s'attendent à ce que le dosage standard entraîne des niveaux de pic et de creux d'aFXa inadéquats, et que le protocole d'ajustement de la dose clinique améliore considérablement la proportion des niveaux d'aFXa dans la plage. Les chercheurs développeront également une équation basée sur la régression linéaire pour calculer, en fonction des facteurs au niveau du patient, la dose requise d'énoxaparine pour générer des niveaux d'aFXa dans la plage. Cette recherche peut montrer que l'approche actuelle "taille unique" de la prophylaxie par l'énoxaparine est insuffisante. Dans les populations de traumatologie et d'orthopédie, les patients avec de faibles niveaux initiaux d'aFXa sont significativement plus susceptibles de développer une thrombose veineuse profonde. Ainsi, cette étude a des implications importantes pour l'ampleur et la fréquence de la dose d'énoxaparine appropriée, et peut finalement aider à réduire la morbidité et la mortalité substantielles associées à la TEV postopératoire.