Az enoxaparin metabolizmusa rekonstrukciós sebészeti betegeknél

A vénás thromboembolia (VTE) a vezető halálok a kórházi betegek körében, és fontos betegbiztonsági probléma a plasztikai sebészetben. Korábbi munkák kimutatták, hogy az enoxaparin profilaxis sok posztoperatív VTE eseményt megelőzhet, és az Amerikai Plasztikai Sebészek Társaságának jelenlegi irányelvei támogatják az enoxaparin profilaxist a magas kockázatú betegeknél. A Plasztikai Sebészet Alapítvány által finanszírozott Vénás Thromboembolia Prevenciós Tanulmány azonban kimutatta, hogy 25 legmagasabb kockázatú beteg közül 1-nél még mindig volt "áttöréses" VTE esemény annak ellenére, hogy az irányelveknek megfelelő enoxaparin profilaxist kapott. A legmagasabb kockázatú betegeknél gyakran van rákos vagy traumás rekonstrukció. Ezek a műtétek olyan műtéti sérülésekkel járhatnak, amelyek kiterjedésük megegyezik a traumás vagy hősérült betegekével. A traumás vagy termikus sérülést szenvedett betegekkel végzett korábbi munkák azt mutatták, hogy az enoxaparin metabolizmusa, az anti-Xa faktor (aFXa) szintjével mérve, lényegesen megnövekedett: a magasabb fokú sérüléshez magasabb enoxaparin dózisigény társul a profilaktikus szint eléréséhez. Az enoxaparin nem megfelelő adagolása miatt „áttöréses” VTE események fordulhatnak elő plasztikai és rekonstrukciós sebészeti betegeknél. A kutatók megvizsgálják az enoxaparin farmakokinetikáját, és megvizsgálják, hogy a valós idejű enoxaparin dózismódosításának klinikai protokollja kedvezően módosíthatja-e a tartományon belüli aFXa-szinttel rendelkező betegek arányát. Az elsődleges kimenetelek közé tartozik 1) az enoxaparin standard és emelt dózisaira adott válaszként az egyensúlyi állapotú aFXa csúcs és legalacsonyabb szintje, valamint 2) a megfelelő aFXa-szinttel rendelkező betegek aránya az enoxaparin dózismódosítási klinikai protokolljának megkezdése előtt és után. A kutatók arra számítanak, hogy a standard adagolás nem megfelelő aFXa csúcs- és mélypontot eredményez, és a klinikai dózismódosítási protokoll jelentősen javítja a tartományon belüli aFXa-szintek arányát. A kutatók egy lineáris regresszión alapuló egyenletet is kidolgoznak, hogy a betegszintű tényezők alapján kiszámítsák az enoxaparin szükséges dózisát a tartományon belüli aFXa-szint létrehozásához. Ez a kutatás azt mutathatja, hogy az enoxaparin profilaxis jelenlegi „egy méret mindenkinek” megközelítése nem elegendő. A traumás és ortopédiai populációban az alacsony kezdeti aFXa-szinttel rendelkező betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alakul ki mélyvénás trombózis. Így ennek a vizsgálatnak fontos következményei vannak a megfelelő enoxaparin dózis nagyságrendjére és gyakoriságára vonatkozóan, és végső soron segíthet csökkenteni a posztoperatív VTE-vel kapcsolatos jelentős morbiditást és mortalitást.