Enoxaparin-Stoffwechsel bei Patienten mit rekonstruktiver Chirurgie

Venöse Thromboembolien (VTE) sind eine der häufigsten Todesursachen bei Krankenhauspatienten und ein wichtiges Thema der Patientensicherheit in der plastischen Chirurgie. Frühere Arbeiten haben gezeigt, dass die Enoxaparin-Prophylaxe viele postoperative VTE-Ereignisse verhindern kann, und die aktuellen Richtlinien der American Society of Plastic Surgeons unterstützen die Enoxaparin-Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Die von der Plastic Surgery Foundation finanzierte Studie zur Prävention venöser Thromboembolien zeigte jedoch, dass bei einem von 25 Patienten mit dem höchsten Risiko trotz der richtlinienkonformen Enoxaparin-Prophylaxe immer noch ein „Durchbruch“-VTE-Ereignis auftrat. Bei Patienten mit dem höchsten Risiko kommt es häufig zu Krebs oder einer traumatischen Rekonstruktion. Bei diesen Operationen kann es zu chirurgischen Verletzungen kommen, deren Ausmaß denen von Patienten mit traumatischen oder thermischen Verletzungen entspricht. Frühere Arbeiten an Patienten mit traumatischen oder thermischen Verletzungen haben gezeigt, dass der Enoxaparin-Metabolismus, gemessen am Anti-Faktor-Xa-Spiegel (aFXa), erheblich erhöht ist: Ein höherer Grad der Verletzung ist mit höheren Enoxaparin-Dosisanforderungen verbunden, um prophylaktische Werte zu erreichen. „Durchbruch“-VTE-Ereignisse können bei Patienten mit plastischer und rekonstruktiver Chirurgie aufgrund einer unzureichenden Enoxaparin-Dosierung auftreten. Die Forscher werden die Pharmakokinetik von Enoxaparin untersuchen und testen, ob ein klinisches Protokoll zur Echtzeit-Anpassung der Enoxaparin-Dosis den Anteil der Patienten mit aFXa-Werten im Bereich günstig verändern kann. Zu den primären Ergebnissen gehören 1) die höchsten und niedrigsten aFXa-Werte im Steady-State als Reaktion auf Standard- und erhöhte Enoxaparin-Dosen und 2) der Anteil der Patienten mit angemessenen aFXa-Werten vor und nach Beginn eines klinischen Protokolls zur Anpassung der Enoxaparin-Dosis. Die Forscher gehen davon aus, dass die Standarddosierung zu unzureichenden aFXa-Spitzen- und -Talwerten führt und dass das Protokoll zur klinischen Dosisanpassung den Anteil der aFXa-Werte im Bereich deutlich verbessern wird. Die Forscher werden auch eine auf linearer Regression basierende Gleichung entwickeln, um basierend auf Faktoren auf Patientenebene die erforderliche Enoxaparin-Dosis zu berechnen, um aFXa-Werte im Bereich zu erzeugen. Diese Forschung könnte zeigen, dass der derzeitige „Einheitsansatz“ zur Enoxaparin-Prophylaxe unzureichend ist. In der Trauma- und Orthopädiepopulation ist die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit niedrigen anfänglichen aFXa-Werten eine tiefe Venenthrombose entwickeln, deutlich höher. Somit hat diese Studie wichtige Auswirkungen auf die angemessene Größe und Häufigkeit der Enoxaparin-Dosis und kann letztendlich dazu beitragen, die erhebliche Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit postoperativer VTE zu verringern.