Enoksaparinmetabolisme hos pasienter med rekonstruktiv kirurgi

Venøs tromboemboli (VTE) er en ledende dødsårsak blant innlagte pasienter, og er et viktig pasientsikkerhetsproblem innen plastisk kirurgi. Tidligere arbeid har vist at enoksaparinprofylakse kan forhindre mange postoperative VTE-hendelser, og gjeldende retningslinjer fra American Society of Plastic Surgeons støtter enoksaparinprofylakse for høyrisikopasienter. Imidlertid viste Plastic Surgery Foundation-finansierte venøs tromboembolisme-forebyggingsstudie at 1 av 25 pasienter med høyest risiko fortsatt hadde en "gjennombrudd" VTE-hendelse til tross for mottak av enoksaparinprofylakse i samsvar med retningslinjene. Høyest risikopasienter har ofte kreft eller traumerekonstruksjon. Disse operasjonene kan ha kirurgiske skader som er like i omfang som pasienter med traumatisk eller termisk skade. Tidligere arbeid med pasienter med traumatisk eller termisk skade har vist at enoksaparinmetabolisme, målt ved anti-faktor Xa (aFXa) nivå, er betydelig økt: en høyere grad av skade er assosiert med høyere dosekrav til enoksaparin for å oppnå profylaktiske nivåer. "Gjennombrudd" VTE-hendelser kan forekomme hos pasienter med plastisk og rekonstruktiv kirurgi på grunn av utilstrekkelig dosering av enoksaparin. Etterforskerne vil undersøke farmakokinetikken for enoksaparin og teste om en klinisk protokoll for sanntidsdosejustering av enoksaparin kan gunstig endre andelen pasienter med aFXa-nivåer i området. Primære utfall inkluderer 1) topp og bunn steady-state aFXa-nivåer som respons på standard og eskalerte doser av enoksaparin og 2) andelen pasienter med passende aFXa-nivåer før og etter oppstart av en klinisk protokoll for enoksaparindosejustering. Etterforskerne forventer at standarddosering vil resultere i utilstrekkelige aFXa-topp- og bunnnivåer, og at den kliniske dosejusteringsprotokollen vil betydelig forbedre andelen av aFXa-nivåer i området. Etterforskerne vil også utvikle en lineær regresjonsbasert ligning for å beregne, basert på pasientnivåfaktorer, den nødvendige dosen av enoksaparin for å generere aFXa-nivåer i området. Denne forskningen kan vise at den nåværende "one size fits all"-tilnærmingen til enoksaparinprofylakse er utilstrekkelig. I traume- og ortopediske populasjoner har pasienter med lave initiale aFXa-nivåer betydelig større sannsynlighet for å utvikle dyp venøs trombose. Dermed har denne studien viktige implikasjoner for passende enoksaparin-dosestørrelse og -frekvens, og kan til slutt bidra til å redusere den betydelige sykelighet og dødelighet assosiert med postoperativ VTE.