Enoxaparinmetabolisme hos rekonstruktiv kirurgipatienter

Venøs tromboemboli (VTE) er en førende dødsårsag blandt indlagte patienter og er et vigtigt patientsikkerhedsproblem inden for plastikkirurgi. Tidligere arbejde har vist, at enoxaparinprofylakse kan forhindre mange postoperative VTE-hændelser, og de nuværende retningslinjer fra American Society of Plastic Surgeons understøtter enoxaparinprofylakse til højrisikopatienter. Imidlertid viste den Plastic Surgery Foundation-finansierede venøs tromboembolisme-forebyggende undersøgelse, at 1 ud af 25 patienter med højest risiko stadig havde en "gennembrud" VTE-hændelse på trods af modtagelse af enoxaparinprofylakse, der var i overensstemmelse med retningslinjerne. Højest risikopatienter har ofte kræft eller traumerekonstruktion. Disse operationer kan have kirurgiske skader, der i omfang svarer til patienter med traumatisk eller termisk skade. Tidligere arbejde med patienter med traumatisk eller termisk skade har vist, at enoxaparinmetabolisme, målt ved anti-faktor Xa (aFXa) niveau, er væsentligt øget: en højere grad af skade er forbundet med højere enoxaparindosis krav for at opnå profylaktiske niveauer. "Gennembrud" VTE-hændelser kan forekomme hos plastik- og rekonstruktionskirurgipatienter på grund af utilstrækkelig dosering af enoxaparin. Efterforskerne vil undersøge enoxaparins farmakokinetik og teste, om en klinisk protokol til real-time dosisjustering af enoxaparin kan gunstigt ændre andelen af ​​patienter med aFXa-niveauer inden for området. Primære resultater omfatter 1) peak og dal steady-state aFXa-niveauer som respons på standard- og eskalerede doser af enoxaparin og 2) andelen af ​​patienter med passende aFXa-niveauer før og efter initiering af en klinisk protokol for enoxaparindosisjustering. Efterforskerne forventer, at standarddosering vil resultere i utilstrækkelige aFXa-top- og bundniveauer, og at den kliniske dosisjusteringsprotokol vil forbedre andelen af ​​aFXa-niveauer inden for området markant. Efterforskerne vil også udvikle en lineær regressionsbaseret ligning til at beregne, baseret på faktorer på patientniveau, den nødvendige dosis af enoxaparin til at generere aFXa-niveauer inden for området. Denne forskning kan vise, at den nuværende "one size fits all" tilgang til enoxaparinprofylakse er utilstrækkelig. I de traume- og ortopædiske populationer er patienter med lave initiale aFXa-niveauer signifikant mere tilbøjelige til at udvikle dyb venetrombose. Denne undersøgelse har således vigtige implikationer for passende enoxaparindosis størrelse og frekvens og kan i sidste ende hjælpe med at reducere den betydelige morbiditet og dødelighed forbundet med postoperativ VTE.