Prise en charge optimisée de la comorbidité dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée chez les personnes âgées (> 60 ans) (OPTIMIZE-HFPEF)

L'insuffisance cardiaque est principalement une maladie des personnes âgées, avec environ la moitié de ces cas survenant chez des patients âgés de ≥ 75 ans. L'insuffisance cardiaque est la première cause d'hospitalisation chez les personnes âgées. De plus, il détériore la cognition, la fonction physique et la qualité de vie, augmente les coûts des soins de santé et entraîne une mortalité plus élevée. Près de la moitié des patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont une fraction d'éjection préservée (HFPEF), et la prévalence semble augmenter. Bien que les schémas de morbidité et de déclin fonctionnel soient similaires chez les patients atteints d'HFPEF à ceux souffrant d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection réduite (HFREF), l'HFPEF représente un défi particulier car il n'existe aucun traitement éprouvé. Les thérapies efficaces dans l'HFREF, y compris les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et les bêta-bloquants, ont jusqu'à présent échoué dans l'HFPEF. Cette réponse différentielle au traitement combinée à des modèles distincts de remodelage structurel suggère que HFPEF et HFREF sont deux entités distinctes avec des physiopathologies fondamentalement différentes. Un mécanisme récemment proposé pour le développement du HFPEF identifie un état pro-inflammatoire systémique induit par des comorbidités comme la principale cause du HFPEF. Par conséquent, les progrès dans la gestion du HFPEF nécessitent une meilleure compréhension de la pathogenèse du HFPEF en mettant l'accent sur l'impact des comorbidités.

Hypothèse : L'HFPEF chez les personnes âgées est dominée par des comorbidités multiples qui ne sont pas un facteur aggravant de l'HFPEF, mais une partie majeure du syndrome, contribuent à l'HFPEF. Par conséquent, faire de la comorbidité une cible thérapeutique attrayante favorisera un changement de paradigme vers des soins optimaux individualisés chez les patients âgés atteints de HFPEF.

Objectif principal : Promouvoir un changement de paradigme vers des soins optimaux individualisés chez les patients âgés atteints de HFPEF par un traitement efficace des comorbidités.

Objectif spécifique : Déterminer si le dépistage systématique et la prise en charge optimale des comorbidités associées à la HFPEF amélioreront les résultats chez les patients atteints de HFPEF

Plan de travail : L'étude d'intervention des investigateurs utilisera une conception multicentrique, prospective, randomisée, à procédure ouverte mais à point final en aveugle (PROBE). Les patients (n = 220) sont randomisés 1: 1 pour recevoir soit les soins habituels (n = 110) soit l'intervention (n = 110). Les critères d'inclusion sont HFPEF > 60 ans. Dans le bras Intervention, tous les patients feront l'objet d'un dépistage systématique et d'un traitement optimal des 12 comorbidités les plus fréquemment observées. Les points finaux seront collectés par le comité indépendant des points finaux une fois par an pendant 2 ans.

Signification et pertinence clinique : La présente étude porte sur une question importante dans la société des investigateurs, à savoir la HFPEF dans la population âgée. Ce problème de santé a été largement ignoré malgré le fait qu'il n'existe aucune thérapie recommandée. L'étude proposée par les chercheurs représente un changement de paradigme dans la thérapie. Il repose sur un nouveau concept axé sur les comorbidités considérées comme des facteurs prédisposants à l'HFPEF contrairement aux essais disponibles qui ne ciblent que le cœur. L'étude des investigateurs remet donc en question la pratique clinique actuelle et pourrait combler le manque de connaissances au HFPEF.