Comparaison de différents moniteurs d'analgésie dans le traçage des sensations de douleur inconscientes (AMUPS)

Cette étude vise à étudier la capacité de différents moniteurs d'analgésie (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, France, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finlande et AlgiScan, IDMed, Marseille, France) à tracer les sensations de douleur inconscientes lors de anesthésie. De nombreuses interventions chirurgicales nécessitent une anesthésie générale. Afin d'induire l'hypnose et l'analgésie, qui sont les principales composantes de l'anesthésie générale, l'anesthésiste associe généralement un médicament hypnotique à un analgésique opioïde.

Jusqu'à aujourd'hui, cependant, il n'y a pas de surveillance standard pour refléter spécifiquement la composante analgésique de l'anesthésie générale. Parce que le surdosage ainsi que le sous-dosage d'opioïdes (par ex. rémifentanil) peut augmenter la douleur postopératoire, le développement d'un moniteur de profondeur d'analgésie est non seulement souhaitable mais nécessaire. La qualité et la sécurité de l'anesthésie générale sont d'une importance clinique majeure et peuvent être améliorées en limitant l'administration d'analgésiques opioïdes à la dose minimale nécessaire. Cette étude porte donc sur la qualité de la technique de surveillance, c'est-à-dire la sensibilité et la spécificité de l'évaluation du niveau d'analgésie lors d'une anesthésie générale dans des conditions standardisées.

Les niveaux d'analgésie sont traditionnellement évalués par des signes cliniques tels qu'une augmentation de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, des larmoiements, de la transpiration et des mouvements défensifs. Des recherches récentes ont pu démontrer la possibilité d'évaluer le niveau d'équilibre nociception-antinociception en appliquant une stimulation tétanique (30 s, 60 milliampères, 50 Hz) au-dessus du côté ulnaire du poignet à l'aide d'un relaxomètre musculaire standard sur le bras du patient. . Dans ces investigations, la stimulation a conduit à une diminution du tonus vagal entraînant des changements dans l'arythmie sinusale et dans une zone plus petite sous la courbe pléthysmographique. Différents dispositifs ont pu refléter un stimulus douloureux lors d'une anesthésie au propofol-rémifentanil. Cependant, à notre connaissance, il n'existe pas de données sur la capacité des moniteurs-dispositifs à détecter un stimulus douloureux quantifié reproductible dans des conditions standardisées.

Brom et al. a ainsi établi le modèle de douleur intracutanée dans le département de neurophysiologie de l'hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf il y a plus de 20 ans. Ce modèle consiste à retirer un petit noyau d'épiderme de la peau sur la pulpe du doigt et à placer une électrode directement à proximité des terminaisons des fibres Aδ et C. La stimulation correspondante évoque une douleur nette par piqûre d'épingle chez les patients. En utilisant la méthodologie de Bromm et al., nous contribuons activement au débat en cours sur l'utilisation clinique des moniteurs d'analgésie pour tracer la sensation inconsciente de douleur pendant l'anesthésie générale. Pour une meilleure comparabilité avec les études précédentes, la méthodologie de Bromm et al sera complétée par une mesure après une stimulation tétanique à chaque palier analgésique.

Les hypothèses seront examinées dans une étude clinique prospective par stimulation tétanique, testée sur vraisemblablement 30 patients électifs. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique du conseil médical de la ville de Hambourg, en Allemagne, et un consentement éclairé sera obtenu de tous les patients. Après induction d'une sédation profonde au propofol, un masque laryngé est inséré et la sédation est maintenue par une perfusion continue de propofol guidée par index bispectral. Ensuite, le rémifentanil est augmenté progressivement selon le protocole de l'étude.

Après avoir assuré une période de perfusion de rémifentanil à l'état d'équilibre d'au moins 5 minutes, les stimuli douloureux standardisés consistant en le modèle de douleur intracutanée et la stimulation tétanique pendant la période de 30 s avec 80 milliampères, 50 Hz sont appliqués. Toutes les stimulations sont accompagnées de la mesure des indices de surveillance antalgique. De plus, les enquêteurs mesurent et inspectent les changements de fréquence cardiaque et de pression artérielle ainsi que l'apparition de mouvements défensifs des patients.