Sammenligning af forskellige analgesi-monitorer til sporing af ubevidste smertefornemmelser (AMUPS)

Denne undersøgelse har til formål at undersøge mulighederne for forskellige analgesi-monitorer (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Frankrig, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finland og AlgiScan, IDMed, Marseille, Frankrig) til at spore ubevidste smertefornemmelser under generel anæstesi. Mange kirurgiske indgreb kræver generel anæstesi. For at fremkalde hypnose og analgesi, som er hovedkomponenterne i generel anæstesi, kombinerer anæstesilægen normalt et hypnotisk lægemiddel med et opioidanalgetikum.

Indtil i dag er der dog ingen standardovervågning, der specifikt afspejler den analgetiske komponent i generel anæstesi. Fordi overdosering såvel som underdosering af opioider (f.eks. remifentanil) kan øge postoperativ smerte, er udviklingen af ​​en dybdeanalgesimonitor ikke kun ønskelig, men nødvendig. Kvaliteten og sikkerheden af ​​generel anæstesi er af stor klinisk betydning og kan forbedres ved at begrænse administrationen af ​​opioidanalgetika til den nødvendige minimumsdosis. Denne undersøgelse undersøger derfor kvaliteten af ​​monitoreringsteknikken, dvs. sensitiviteten og specificiteten ved vurdering af niveauet af analgesi under generel anæstesi under standardiserede forhold.

Niveauer af analgesi vurderes traditionelt ud fra kliniske tegn såsom en stigning i hjertefrekvens, blodtryk, tåredannelse, svedtendens og defensive bevægelser. Nyere forskning har været i stand til at påvise muligheden for vurdering af niveauet af nociception-antinociception balance ved at anvende en tetanisk stimulation (30 s, 60 milliampere, 50 Hz) over den ulnare side af håndleddet ved hjælp af et standard muskelrelaksometer på patientens arm . I disse undersøgelser førte stimuleringen til et fald i den vagale tonus, hvilket resulterede i ændringer i sinusarytmi og i et mindre område under den plethysmografiske kurve. Forskellige enheder var i stand til at afspejle en smertefuld stimulus under propofol-remifentanil anæstesi. Men efter vores bedste viden er der ingen data om monitor-enhedernes evne til at detektere en reproducerbar kvantificeret smertefuld stimulus under standardiserede forhold.

Bromm et al. etablerede således den intrakutane smertemodel i Neurofysiologisk Institut på Universitetshospitalet Hamburg-Eppendorf for mere end 20 år siden. Denne model involverer fjernelse af en lille kerne af epidermis fra huden på pulpa af fingeren og anbringelse af en elektrode direkte i nærheden af ​​Aδ- og C-fiberterminaler. Tilsvarende stimulering fremkalder tydelige nålestikssmerter hos patienterne. Ved at bruge Bromm et al.s metodik bidrager vi aktivt til den igangværende debat om den kliniske brug af analgesi-monitorer til at spore ubevidst smertefornemmelse under generel anæstesi. For bedre sammenlignelighed med tidligere undersøgelser vil Bromm et al's metodologi blive suppleret med en måling efter en tetanisk stimulering på hvert smertestillende niveau.

Hypoteserne vil blive undersøgt i et prospektivt klinisk studie ved hjælp af tetanisk stimulering, testet på formentlig 30 elektive patienter. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité under det medicinske råd i byen Hamburg, Tyskland, og informeret samtykke vil blive indhentet fra alle patienter. Efter induktion af dyb propofol-sedation indsættes en larynxmaske, og sedationen opretholdes ved kontinuerlig bispektral indeksstyret propofol-infusion. Dernæst øges remifentanil trin for trin i henhold til undersøgelsesprotokollen.

Efter at have sikret en steady-state periode med remifentanil-infusion på mindst 5 minutter, påføres de standardiserede smertefulde stimuli bestående af den intrakutane smertemodel og tetanisk stimulering i tidsrummet på 30 s med 80 milliampere, 50 Hz. Alle stimuleringer ledsages af måling af de smertestillende overvågningsindekser. Desuden måler og inspicerer efterforskerne ændringer i hjertefrekvens og blodtryk samt forekomsten af ​​defensive bevægelser hos patienterne.