Sammenligning av forskjellige analgesi-monitorer for å spore ubevisste smertefølelser (AMUPS)

Denne studien tar sikte på å undersøke evnen til forskjellige analgesi-monitorer (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Frankrike, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finland og AlgiScan, IDMed, Marseille, Frankrike) til å spore ubevisste smerteopplevelser under generell anestesi. Mange kirurgiske prosedyrer krever generell anestesi. For å indusere hypnose og analgesi, som er hovedkomponentene i generell anestesi, kombinerer anestesilegen vanligvis et hypnotisk medikament med et opioidanalgetikum.

Inntil i dag er det imidlertid ingen standardovervåking som spesifikt gjenspeiler den smertestillende komponenten i generell anestesi. Fordi overdosering så vel som underdosering av opioider (f.eks. remifentanil) kan øke postoperativ smerte, er utviklingen av en dybdeanalgesimonitor ikke bare ønskelig, men nødvendig. Kvalitet og sikkerhet ved generell anestesi er av stor klinisk betydning og kan forbedres ved å begrense administreringen av opioidanalgetika til minimumsdosen som er nødvendig. Denne studien undersøker derfor kvaliteten på overvåkingsteknikken, dvs. sensitiviteten og spesifisiteten ved vurdering av nivået av analgesi under generell anestesi under standardiserte forhold.

Nivåer av analgesi blir tradisjonelt evaluert av kliniske tegn som økning i hjertefrekvens, blodtrykk, tåreflod, svette og defensive bevegelser. Nyere forskning har vært i stand til å demonstrere muligheten for å vurdere nivået av nocisepsjon-antinocisepsjonsbalanse ved å bruke en tetanisk stimulering (30 s, 60 milliampere, 50 Hz) over ulnarsiden av håndleddet ved å bruke et standard muskelrelaksometer på pasientens arm . I disse undersøkelsene førte stimuleringen til en reduksjon av vagal tonus som resulterte i endringer i sinusarytmi og i et mindre område under den pletysmografiske kurven. Ulike enheter var i stand til å reflektere en smertefull stimulus under propofol-remifentanil anestesi. Så vidt vi vet, er det imidlertid ingen data om monitor-enhetenes evne til å oppdage en reproduserbar kvantifisert smertefull stimulus under standardiserte forhold.

Bromm et al. etablerte dermed den intrakutane smertemodellen ved Institutt for nevrofysiologi ved Universitetssykehuset Hamburg-Eppendorf for mer enn 20 år siden. Denne modellen innebærer å fjerne en liten kjerne av epidermis fra huden på fingermassen og plassere en elektrode direkte i nærheten av Aδ- og C-fiberterminalene. Tilsvarende stimulering fremkaller tydelige nålestikksmerter hos pasientene. Ved å bruke Bromm et al.s metodikk bidrar vi aktivt til den pågående debatten om klinisk bruk av analgesi-monitorer for å spore ubevisst følelse av smerte under generell anestesi. For bedre sammenlignbarhet med tidligere studier vil Bromm et al sin metodikk bli supplert med en måling etter en tetanisk stimulering på hvert smertestillende nivå.

Hypotesene vil bli undersøkt i en prospektiv klinisk studie ved hjelp av tetanisk stimulering, testet på antagelig 30 elektive pasienter. Studien ble godkjent av den etiske komiteen til Medical Board of City of Hamburg, Tyskland, og informert samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter. Etter induksjon av dyp propofolsedasjon settes en larynxmaske inn og sedasjon opprettholdes ved kontinuerlig bispektral indeksstyrt propofolinfusjon. Deretter økes remifentanil trinn for trinn i henhold til studieprotokollen.

Etter å ha sikret en steady-state periode med infusjon av remifentanil på minst 5 minutter, påføres standardiserte smertefulle stimuli bestående av den intrakutane smertemodellen og tetanisk stimulering i tidsperioden 30 s med 80 milliampere, 50 Hz. Alle stimuleringer er ledsaget av måling av smertestillende overvåkingsindekser. Videre måler og inspiserer etterforskerne endringer i hjertefrekvens og blodtrykk samt forekomst av defensive bevegelser hos pasientene.