Különböző fájdalomcsillapító-monitorok összehasonlítása a tudattalan fájdalomérzések nyomon követésében (AMUPS)

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja a különböző fájdalomcsillapító-monitorok (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Franciaország, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finnország és AlgiScan, IDMed, Marseille, Franciaország) képességét az öntudatlan fájdalomérzések nyomon követésében általánosságban. érzéstelenítés. Számos sebészeti beavatkozás általános érzéstelenítést igényel. Az általános érzéstelenítés fő összetevőinek számító hipnózis és fájdalomcsillapítás előidézése érdekében az aneszteziológus általában egy hipnotikus szert kombinál egy opioid fájdalomcsillapítóval.

A mai napig azonban nem létezik olyan szabványos monitorozás, amely kifejezetten tükrözné az általános érzéstelenítés fájdalomcsillapító összetevőjét. Mivel az opioidok túladagolása, valamint alul-adagolása (pl. remifentanil) fokozhatja a posztoperatív fájdalmat, a fájdalomcsillapítás mélységét monitorozó kifejlesztése nemcsak kívánatos, hanem szükséges is. Az általános érzéstelenítés minősége és biztonságossága nagy klinikai jelentőségű, és javítható az opioid fájdalomcsillapítók adagolásának a szükséges minimális dózisra való korlátozásával. Ez a tanulmány ezért megvizsgálja a monitorozási technika minőségét, azaz az érzékenységet és specificitást a fájdalomcsillapítás szintjének értékelésében az általános érzéstelenítés során, szabványos körülmények között.

A fájdalomcsillapítás szintjét hagyományosan olyan klinikai tünetek alapján értékelik, mint a pulzusszám növekedése, a vérnyomás, a könnyezés, az izzadás és a védekező mozgások. A közelmúltban végzett kutatások bebizonyították a nocicepció-antinocicepció egyensúly szintjének felmérésének lehetőségét a csukló ulnaris oldala feletti tetaniás stimuláció (30 s, 60 milliamper, 50 Hz) alkalmazásával standard izomrelaxométer segítségével a beteg karján. . Ezekben a vizsgálatokban a stimuláció a vagus tónusának csökkenéséhez vezetett, ami a sinus arrhythmiában és a plethysmographiás görbe alatti kisebb területen változást eredményezett. Különböző eszközök képesek voltak fájdalmas ingert tükrözni a propofol-remifentanil érzéstelenítés során. Legjobb tudomásunk szerint azonban nincs adat arról, hogy a monitor-eszközök képesek-e reprodukálható, számszerűsített fájdalmas inger észlelésére szabványos körülmények között.

Bromm et al. így több mint 20 évvel ezelőtt létrehozták az intracutan fájdalommodellt a Hamburg-Eppendorfi Egyetem-Kórház Idegélettani Tanszékén. Ez a modell magában foglalja az epidermisz egy kis magjának eltávolítását a bőrből az ujj pulpán, és egy elektródát helyeznek el közvetlenül az Aδ- és C-szálas terminálok közelébe. A megfelelő stimuláció egyértelmű tűszúrásos fájdalmat vált ki a betegekben. Bromm és munkatársai módszertanát felhasználva aktívan hozzájárulunk a fájdalomcsillapító-monitorok klinikai használatáról folyó vitához az öntudatlan fájdalomérzés általános érzéstelenítés során történő nyomon követésére. A korábbi tanulmányokkal való jobb összehasonlíthatóság érdekében a Bromm és munkatársai módszertanát minden fájdalomcsillapító szinten tetanikus stimuláció utáni méréssel egészítik ki.

A hipotéziseket egy prospektív klinikai vizsgálatban vizsgálják meg tetaniás stimuláció segítségével, amelyet feltehetően 30 kiválasztott betegen tesztelnek. A vizsgálatot a németországi Hamburg városának orvosi bizottságának etikai bizottsága hagyta jóvá, és minden betegtől tájékozott beleegyezést kapnak. A mély propofol szedáció indukálása után gégemaszkot helyeznek be, és a szedációt folyamatos bispektrális index-vezérelt propofol infúzióval tartják fenn. Ezután a remifentanil adagját lépésről lépésre növelik a vizsgálati protokoll szerint.

A remifentanil infúzió legalább 5 perces steady-state periódusának biztosítása után a standardizált fájdalmas ingereket, amelyek az intrakután fájdalommodellből és a 30 másodperces tetanikus stimulációból állnak, 80 milliamperrel, 50 Hz-en. Minden stimulációt a fájdalomcsillapító monitorozási indexek mérése kísér. Ezen túlmenően a kutatók mérik és vizsgálják a pulzusszám és a vérnyomás változásait, valamint a betegek védekező mozgásának előfordulását.