Porównanie różnych monitorów analgezji w śledzeniu nieświadomych odczuć bólowych (AMUPS)

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie możliwości różnych monitorów analgezji (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Francja, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finlandia i AlgiScan, IDMed, Marsylia, Francja) w śledzeniu nieświadomych odczuć bólu podczas ogólnych znieczulenie. Wiele zabiegów chirurgicznych wymaga znieczulenia ogólnego. W celu wywołania hipnozy i analgezji, które są głównymi składnikami znieczulenia ogólnego, anestezjolog zwykle łączy lek nasenny z opioidowym lekiem przeciwbólowym.

Jednak do dziś nie ma standardowego monitorowania, które konkretnie odzwierciedlałoby przeciwbólowy składnik znieczulenia ogólnego. Ponieważ zarówno przedawkowanie, jak i niedostateczne dawkowanie opioidów (np. remifentanyl) mogą nasilać ból pooperacyjny, opracowanie monitora głębokości analgezji jest nie tylko pożądane, ale wręcz konieczne. Jakość i bezpieczeństwo znieczulenia ogólnego mają ogromne znaczenie kliniczne i można je poprawić ograniczając podawanie opioidowych leków przeciwbólowych do niezbędnej dawki minimalnej. Dlatego w niniejszej pracy zbadano jakość techniki monitorowania, tj. czułość i swoistość w ocenie poziomu analgezji podczas znieczulenia ogólnego w wystandaryzowanych warunkach.

Poziom analgezji tradycyjnie ocenia się na podstawie objawów klinicznych, takich jak przyspieszenie akcji serca, ciśnienie krwi, łzawienie, pocenie się i ruchy obronne. Ostatnie badania wykazały możliwość oceny poziomu równowagi nocycepcja-antynocycepcja poprzez zastosowanie stymulacji tężcowej (30 s, 60 miliamperów, 50 Hz) powyżej łokciowej strony nadgarstka za pomocą standardowego relaksometru mięśniowego na ramieniu pacjenta . W badaniach tych stymulacja doprowadziła do zmniejszenia napięcia nerwu błędnego, co skutkowało zmianami w arytmii zatokowej oraz na mniejszym obszarze pod krzywą pletyzmograficzną. Różne urządzenia były w stanie odzwierciedlać bodziec bólowy podczas znieczulenia propofolem-remifentanylem. Jednak zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie ma danych na temat zdolności urządzeń monitorujących do wykrywania powtarzalnego, ilościowego bodźca bólowego w znormalizowanych warunkach.

Bromm i in. w ten sposób ustanowił model bólu śródskórnego w Klinice Neurofizjologii Szpitala Uniwersyteckiego Hamburg-Eppendorf ponad 20 lat temu. Model ten polega na usunięciu niewielkiego rdzenia naskórka ze skóry na miazdze palca i umieszczeniu elektrody bezpośrednio w pobliżu zakończeń włókien Aδ i C. Odpowiednia stymulacja wywołuje u pacjentów wyraźny ból ukłuciowy. Wykorzystując metodologię Bromma i wsp., aktywnie uczestniczymy w toczącej się debacie na temat klinicznego zastosowania monitorów analgezji w śledzeniu nieświadomego odczuwania bólu podczas znieczulenia ogólnego. Dla lepszego porównania z poprzednimi badaniami metodologia Bromma i wsp. zostanie uzupełniona pomiarem po stymulacji tężcowej na każdym poziomie działania przeciwbólowego.

Hipotezy zostaną zbadane w prospektywnym badaniu klinicznym za pomocą stymulacji tężcowej, przetestowanej na przypuszczalnie 30 planowych pacjentach. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Rady Lekarskiej miasta Hamburga w Niemczech, a od wszystkich pacjentów zostanie uzyskana świadoma zgoda. Po indukcji głębokiej sedacji propofolem zakłada się maskę krtaniową i podtrzymuje sedację przez ciągły wlew propofolu pod kontrolą wskaźnika bispektralnego. Następnie stopniowo zwiększa się dawkę remifentanylu zgodnie z protokołem badania.

Po zapewnieniu stanu stacjonarnego wlewu remifentanylu trwającego co najmniej 5 minut, aplikuje się wystandaryzowane bodźce bólowe składające się z modelu bólu śródskórnego i stymulacji tężcowej przez czas 30 s prądem 80 miliamperów, 50 Hz. Wszystkim stymulacjom towarzyszy pomiar wskaźników monitorowania działania przeciwbólowego. Ponadto badacze mierzą i kontrolują zmiany tętna i ciśnienia krwi oraz występowanie ruchów obronnych pacjentów.