Vergelijking van verschillende analgesie-monitoren bij het opsporen van onbewuste pijnsensaties (AMUPS)

Deze studie heeft tot doel het vermogen te onderzoeken van verschillende analgesie-monitoren (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Frankrijk, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finland en AlgiScan, IDMed, Marseille, Frankrijk) bij het opsporen van onbewuste pijnsensaties tijdens algemene anesthesie. Veel chirurgische ingrepen vereisen algemene anesthesie. Om hypnose en analgesie op te wekken, de belangrijkste componenten van algemene anesthesie, combineert de anesthesist gewoonlijk een hypnoticum met een opioïde analgeticum.

Tot op heden is er echter geen standaardbewaking die specifiek de analgetische component van algemene anesthesie weergeeft. Omdat zowel overdosering als onderdosering van opioïden (bijv. remifentanil) postoperatieve pijn kan verergeren, is de ontwikkeling van een analgesiemonitor niet alleen wenselijk maar ook noodzakelijk. De kwaliteit en veiligheid van algehele anesthesie zijn van groot klinisch belang en kunnen worden verbeterd door de toediening van opioïde analgetica te beperken tot de minimaal benodigde dosis. Deze studie onderzoekt daarom de kwaliteit van de monitoringtechniek, d.w.z. de sensitiviteit en specificiteit bij het beoordelen van het niveau van analgesie tijdens algemene anesthesie onder gestandaardiseerde omstandigheden.

Niveaus van analgesie worden traditioneel beoordeeld aan de hand van klinische symptomen zoals een toename van de hartslag, bloeddruk, tranenvloed, zweten en defensieve bewegingen. Recent onderzoek heeft de mogelijkheid aangetoond van beoordeling van het niveau van nociceptie-antinociceptiebalans door een tetanische stimulatie (30 s, 60 milliampère, 50 Hz) boven de ulnaire zijde van de pols toe te passen met behulp van een standaard spierrelaxometer op de arm van de patiënt . Bij deze onderzoeken leidde de stimulatie tot een afname van de vagale tonus resulterend in veranderingen in sinusaritmie en in een kleiner gebied onder de plethysmografische curve. Verschillende apparaten waren in staat een pijnlijke prikkel te reflecteren tijdens anesthesie met propofol-remifentanil. Voor zover wij weten, zijn er echter geen gegevens over het vermogen van de monitorapparaten om een ​​reproduceerbare gekwantificeerde pijnlijke stimulus onder gestandaardiseerde omstandigheden te detecteren.

Broom et al. zo werd meer dan 20 jaar geleden het intracutane pijnmodel vastgesteld in de afdeling Neurofysiologie van het Universitair Ziekenhuis Hamburg-Eppendorf. Dit model omvat het verwijderen van een kleine kern van de epidermis van de huid op de pulp van de vinger en het plaatsen van een elektrode direct in de buurt van Aδ- en C-vezelterminals. Overeenkomstige stimulatie roept duidelijke speldenprikpijn op bij de patiënten. Gebruikmakend van de methodologie van Bromm et al., dragen we actief bij aan het lopende debat over het klinische gebruik van analgesie-monitoren bij het opsporen van onbewuste pijnsensatie tijdens algemene anesthesie. Voor een betere vergelijkbaarheid met eerdere studies zal de methodologie van Bromm et al worden aangevuld met een meting na een tetanische stimulatie op elk analgetisch niveau.

De hypothesen zullen worden onderzocht in een prospectieve klinische studie door middel van tetanische stimulatie, getest op vermoedelijk 30 electieve patiënten. De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van de medische raad van de stad Hamburg, Duitsland en er zal van alle patiënten geïnformeerde toestemming worden verkregen. Na inductie van diepe propofol-sedatie wordt een larynxmasker ingebracht en wordt de sedatie gehandhaafd door continue bispectrale indexgeleide propofol-infusie. Vervolgens wordt remifentanil volgens het studieprotocol stap voor stap verhoogd.

Na een steady-state periode van remifentanil-infusie van ten minste 5 minuten te hebben gegarandeerd, worden de gestandaardiseerde pijnprikkels bestaande uit het intracutane pijnmodel en tetanische stimulatie gedurende 30 s met 80 milliampère, 50 Hz toegepast. Alle stimulaties gaan vergezeld van de meting van de analgetische controle-indices. Bovendien meten en inspecteren de onderzoekers veranderingen in hartslag en bloeddruk, evenals het optreden van defensieve bewegingen van de patiënten.