Comparação de diferentes monitores de analgesia no rastreamento de sensações de dor inconscientes (AMUPS)

Este estudo tem como objetivo investigar a capacidade de diferentes monitores de analgesia (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, França, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Finlândia e AlgiScan, IDMed, Marselha, França) em rastrear sensações de dor inconsciente durante anestesia. Muitos procedimentos cirúrgicos requerem anestesia geral. Para induzir hipnose e analgesia, que são os principais componentes da anestesia geral, o anestesista geralmente combina uma droga hipnótica com um analgésico opioide.

Até hoje, no entanto, não há monitoramento padrão para refletir especificamente o componente analgésico da anestesia geral. Porque a superdosagem, bem como a subdosagem de opioides (p. remifentanil) pode aumentar a dor pós-operatória, o desenvolvimento de um monitor de profundidade de analgesia não é apenas desejável, mas necessário. A qualidade e a segurança da anestesia geral são de grande importância clínica e podem ser melhoradas limitando a administração de analgésicos opioides à dose mínima necessária. Este estudo, portanto, examina a qualidade da técnica de monitoramento, ou seja, a sensibilidade e a especificidade na avaliação do nível de analgesia durante a anestesia geral em condições padronizadas.

Os níveis de analgesia são tradicionalmente avaliados por sinais clínicos como aumento da frequência cardíaca, pressão arterial, lacrimejamento, sudorese e movimentos defensivos. Pesquisas recentes demonstraram a possibilidade de avaliar o nível de equilíbrio nocicepção-antinocicepção aplicando uma estimulação tetânica (30 s, 60 miliamperes, 50 Hz) acima do lado ulnar do punho usando um relaxômetro muscular padrão no braço do paciente . Nessas investigações, a estimulação levou a uma diminuição do tônus ​​vagal resultando em alterações na arritmia sinusal e em uma área menor sob a curva pletismográfica. Diferentes dispositivos foram capazes de refletir um estímulo doloroso durante a anestesia com propofol-remifentanil. No entanto, até onde sabemos, não há dados sobre a capacidade dos dispositivos monitores de detectar um estímulo doloroso quantificado reprodutível sob condições padronizadas.

Bromm et ai. estabeleceu assim o modelo de dor intracutânea no Departamento de Neurofisiologia da Universidade-Hospital Hamburg-Eppendorf há mais de 20 anos. Este modelo envolve a remoção de um pequeno núcleo de epiderme da pele na polpa do dedo e a colocação de um eletrodo diretamente nas proximidades dos terminais das fibras Aδ e C. A estimulação correspondente evoca uma dor de alfinetada clara nos pacientes. Utilizando a metodologia de Bromm et al., contribuímos ativamente para o debate em andamento sobre o uso clínico de monitores de analgesia no rastreamento da sensação inconsciente de dor durante a anestesia geral. Para melhor comparabilidade com estudos anteriores, a metodologia de Bromm et al será complementada por uma medição após estimulação tetânica em cada nível analgésico.

As hipóteses serão examinadas em um estudo clínico prospectivo por meio de estimulação tetânica, testado em presumivelmente 30 pacientes eletivos. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Conselho Médico da cidade de Hamburgo, Alemanha, e o consentimento informado será obtido de todos os pacientes. Após a indução da sedação profunda com propofol, uma máscara laríngea é inserida e a sedação é mantida por infusão contínua de propofol guiada por índice biespectral. Em seguida, o remifentanil é aumentado passo a passo de acordo com o protocolo do estudo.

Após assegurar um período estável de infusão de remifentanil de pelo menos 5 minutos, são aplicados os estímulos dolorosos padronizados que consistem no modelo de dor intracutânea e estimulação tetânica pelo período de 30 s com 80 miliamperes, 50 Hz. Todas as estimulações são acompanhadas pela medição dos índices de monitoramento analgésico. Além disso, os investigadores medem e inspecionam as alterações na frequência cardíaca e na pressão arterial, bem como a ocorrência de movimentos defensivos dos pacientes.