Erilaisten analgesia-monitoreiden vertailu tiedostamattomien kivun tuntemusten jäljittämisessä (AMUPS)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia erilaisten analgesia-monitoreiden (PhysioDoloris, MetroDoloris, Lille, Ranska, SPI (Surgical Plethysmographic Index), GE Healthcare, Helsinki, Suomi ja AlgiScan, IDMed, Marseille, Ranska) kykyä jäljittää tajuton kiputuntemus yleisen aikana. anestesia. Monet kirurgiset toimenpiteet vaativat yleisanestesian. Yleispuudutuksen pääkomponenttien, hypnoosin ja kivunlievityksen aikaansaamiseksi anestesialääkäri yleensä yhdistää hypnoottisen lääkkeen opioidikipulääkeeseen.

Tähän päivään mennessä ei kuitenkaan ole olemassa standardiseurantaa, joka heijastaisi erityisesti yleisanestesian analgeettista komponenttia. Koska opioidien yliannostus ja aliannostus (esim. remifentaniili) voi lisätä leikkauksen jälkeistä kipua, kivunlievityksen syvyysmittarin kehittäminen ei ole vain toivottavaa, vaan myös välttämätöntä. Yleisanestesian laadulla ja turvallisuudella on suuri kliininen merkitys, ja niitä voidaan parantaa rajoittamalla opioidianalgeettien anto tarvittavaan vähimmäisannokseen. Tämä tutkimus tutkii siksi seurantatekniikan laatua, eli herkkyyttä ja spesifisyyttä arvioitaessa analgesian tasoa yleisanestesian aikana standardoiduissa olosuhteissa.

Kivunlievityksen tasoa arvioidaan perinteisesti kliinisillä oireilla, kuten sydämen sykkeen nousulla, verenpaineella, kyynelvuotolla, hikoilulla ja puolustautumisliikkeillä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet mahdollisuuden arvioida nosiseption ja antinosiseption tasapainon tasoa soveltamalla tetaanista stimulaatiota (30 s, 60 milliampeeria, 50 Hz) ranteen kyynärluun puolen yläpuolelle tavallisella lihasrelaksometrillä potilaan käsivarressa. . Näissä tutkimuksissa stimulaatio johti emättimen tonuksen laskuun, mikä johti muutoksiin sinusarytmiassa ja pienemmällä alueella pletysmografisen käyrän alla. Eri laitteet pystyivät heijastamaan kivuliaita ärsykkeitä propofoli-remifentaniili-anestesian aikana. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole tietoa monitorilaitteiden kyvystä havaita toistettava määrällisesti mitattu kivulias ärsyke standardoiduissa olosuhteissa.

Bromm et ai. näin perustettiin ihonsisäisen kivun malli Hamburg-Eppendorfin yliopistosairaalan neurofysiologian laitokselle yli 20 vuotta sitten. Tämä malli sisältää pienen epidermiksen ytimen poistamisen sormen pulpan ihosta ja elektrodin sijoittamisen suoraan Aδ- ja C-kuituliittimien läheisyyteen. Vastaava stimulaatio herättää potilaissa selkeää neulapistokipua. Bromm et al.:n metodologiaa hyödyntäen osallistumme aktiivisesti meneillään olevaan keskusteluun analgesia-monitoreiden kliinisestä käytöstä tiedostamattoman kivuntunteen jäljittämisessä yleisanestesian aikana. Paremman vertailukelpoisuuden vuoksi aikaisempiin tutkimuksiin Bromm et al:n metodologiaa täydennetään mittauksella tetaanisen stimulaation jälkeen kullakin analgeettisella tasolla.

Hypoteesit tutkitaan prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa tetaanisen stimulaation avulla, joka testataan oletettavasti 30:llä valinnaisella potilaalla. Tutkimuksen hyväksyi Saksan Hampurin kaupungin lääketieteellisen lautakunnan eettinen komitea, ja kaikilta potilailta hankitaan tietoinen suostumus. Syvän propofolisedaation induktion jälkeen kurkunpään maski asetetaan ja sedaatiota ylläpidetään jatkuvalla bispektrisellä indeksiohjatulla propofoli-infuusiolla. Seuraavaksi remifentaniilia lisätään asteittain tutkimusprotokollan mukaisesti.

Sen jälkeen kun remifentaniili-infuusion vakaan tilan jakso on varmistettu vähintään 5 minuuttia, käytetään standardoituja kivuliaita ärsykkeitä, jotka koostuvat ihonsisäisen kipumallin ja tetaanisen stimulaation ajan 30 sekunnin ajan 80 milliampeerilla, 50 Hz. Kaikkiin stimulaatioihin liittyy analgeettisten seurantaindeksien mittaus. Lisäksi tutkijat mittaavat ja tarkastelevat sydämen sykkeen ja verenpaineen muutoksia sekä potilaan puolustusliikkeiden esiintymistä.