Validation d'une approche simple pour estimer la capacité de recrutement alvéolaire chez les patients atteints de SDRA

Contexte : Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est caractérisé par une perte importante de volume pulmonaire due à une inondation alvéolaire, à une atélectasie et à une consolidation[1]. La pression positive en fin d'expiration (PEP) est appliquée pour recruter des tissus pulmonaires non ou mal aérés, et peut donc améliorer les échanges gazeux chez les patients atteints de SDRA[2]. Cependant, la PEP peut également être nocive en distendant excessivement le tissu pulmonaire précédemment ouvert. L'efficacité et le bénéfice potentiels de niveaux de PEP élevés dépendent de la capacité de recrutement du patient. Les techniques antérieures d'évaluation de la capacité de recrutement sont généralement réservées à la recherche clinique (tomodensitométrie, courbes pression-volume multiples)[3-4] ou nécessitent un équipement spécifique. Une méthode simple et réalisable au chevet du patient pour évaluer les besoins individuels en PEP en termes de recrutabilité semble indispensable pour améliorer le pronostic de ce syndrome. Les investigateurs proposent donc une approche simplifiée dérivée de notre précédente étude [5] pour estimer la recrutabilité alvéolaire au lit du malade.

Objectifs : L'objectif principal est de tester l'hypothèse selon laquelle cette approche simplifiée est une méthode valide pour évaluer le dérecrutement alvéolaire au chevet du patient par rapport aux mesures directes du volume pulmonaire et du dérecrutement.

Méthodes : Cette étude physiologique recrutera 30 patients des trois unités de soins intensifs de l'hôpital St. Michael dans deux ans. Tous les patients seront ventilés passivement à deux niveaux de PEP (15 cmH2O et 5 cmH2O) et la pression de plateau sera limitée à moins de 35 cmH2O. La mécanique respiratoire, les volumes pulmonaires (en utilisant la technique de lavage/lavage à l'azote), les courbes pression-volume quasi-statiques, l'échographie pulmonaire et les gaz du sang artériel seront évalués à chaque niveau de PEP. Chez les patients qui ont déjà un cathéter œsophagien en place, Pes sera également mesuré.

Analyse des données : Le critère principal est la corrélation et le biais entre le Vder estimé par notre approche et celui mesuré par la technique des courbes P-V multiples à travers des tests appariés, des corrélations et une analyse de Bland et Altman