Validación de un enfoque simple para estimar la capacidad de reclutamiento alveolar en pacientes con SDRA

Antecedentes: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por una gran pérdida de volumen pulmonar debido a inundación alveolar, atelectasia y consolidación[1]. La presión positiva al final de la espiración (PEEP) se aplica para reclutar tejido pulmonar no aireado o mal aireado y, por lo tanto, puede mejorar el intercambio de gases en pacientes con SDRA[2]. Sin embargo, la PEEP también puede ser dañina al sobredistender el tejido pulmonar previamente abierto. La efectividad potencial y el beneficio de los niveles altos de PEEP dependen de la capacidad de reclutamiento del paciente. Las técnicas anteriores para evaluar la capacidad de reclutamiento generalmente se reservan para la investigación clínica (tomografía computarizada, múltiples curvas de presión-volumen) [3-4] o necesitan equipos especiales. Un método de cabecera simple y factible para evaluar las necesidades individuales de PEEP en términos de capacidad de reclutamiento parece esencial para mejorar el pronóstico de este síndrome. Por lo tanto, los investigadores proponen un enfoque simplificado derivado de nuestro estudio anterior[5] para estimar la capacidad de reclutamiento alveolar al lado de la cama.

Objetivos: El objetivo principal es probar la hipótesis de que este enfoque simplificado es un método válido para evaluar el desreclutamiento alveolar al lado de la cama en comparación con las mediciones directas del volumen pulmonar y el desreclutamiento.

Métodos: Este estudio fisiológico reclutará a 30 pacientes de las tres Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital St. Michael en dos años. Todos los pacientes recibirán ventilación pasiva a dos niveles de PEEP (15 cmH2O y 5 cmH2O) y la presión meseta se limitará a menos de 35 cmH2O. La mecánica respiratoria, los volúmenes pulmonares (utilizando la técnica de lavado/lavado con nitrógeno), las curvas de presión-volumen cuasiestáticas, la ecografía pulmonar y los gases en sangre arterial se evaluarán en cada nivel de PEEP. En pacientes que ya tienen colocado un catéter esofágico, también se medirá Pes.

Análisis de datos: El criterio principal de valoración es la correlación y el sesgo entre el Vder estimado por nuestro enfoque y el medido por la técnica de múltiples curvas P-V a través de pruebas pareadas, correlaciones y análisis de Bland y Altman.