Convalida di un approccio semplice per stimare il reclutamento alveolare nei pazienti con ARDS

Contesto: La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da una grave perdita di volume polmonare dovuta a inondazione alveolare, atelettasia e consolidamento[1]. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) viene applicata per reclutare tessuto polmonare non aerato o scarsamente aerato, e quindi può migliorare lo scambio di gas nei pazienti con ARDS[2]. Tuttavia, la PEEP può anche essere dannosa per l'eccessiva distensione del tessuto polmonare precedentemente aperto. L'efficacia potenziale e il beneficio di livelli elevati di PEEP dipendono dalla possibilità di reclutamento del paziente. Le precedenti tecniche di valutazione del reclutamento sono solitamente riservate alla ricerca clinica (tomografia computerizzata, curve multiple pressione-volume)[3-4] o necessitano di attrezzature speciali. Un metodo al letto del paziente semplice e fattibile per valutare le esigenze individuali di PEEP in termini di reclutabilità sembra essenziale per migliorare la prognosi di questa sindrome. I ricercatori propongono quindi un approccio semplificato derivato dal nostro studio precedente[5] per stimare il reclutamento alveolare al capezzale.

Obiettivi: L'obiettivo principale è verificare l'ipotesi che questo approccio semplificato sia un metodo valido per valutare il dereclutamento alveolare al letto del paziente rispetto alle misurazioni dirette del volume polmonare e del dereclutamento.

Metodi: questo studio fisiologico arruolerà 30 pazienti dalle tre unità di terapia intensiva del St. Michael's Hospital in due anni. Tutti i pazienti saranno ventilati passivamente a due livelli di PEEP (15 cmH2O e 5 cmH2O) e la pressione di plateau sarà limitata a meno di 35 cmH2O. Meccanica respiratoria, volumi polmonari (utilizzando la tecnica del washout/washin dell'azoto), curve pressione-volume quasi statiche, ecografia polmonare ed emogasanalisi saranno valutati ad ogni livello di PEEP. Nei pazienti che hanno già un catetere esofageo in atto, verrà misurata anche la Pes.

Analisi dei dati: l'endpoint primario è la correlazione e il bias tra il Vder stimato dal nostro approccio e quello misurato dalla tecnica delle curve P-V multiple attraverso test appaiati, correlazioni e analisi di Bland e Altman