Validierung eines einfachen Ansatzes zur Schätzung der alveolären Rekrutierbarkeit bei ARDS-Patienten

Hintergrund: Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist gekennzeichnet durch einen großen Verlust an Lungenvolumen aufgrund von alveolärer Überschwemmung, Atelektase und Konsolidierung [1]. Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) wird angewendet, um unbelüftetes oder schlecht belüftetes Lungengewebe zu rekrutieren und kann somit den Gasaustausch bei Patienten mit ARDS verbessern[2]. PEEP kann jedoch auch schädlich sein, indem das zuvor offene Lungengewebe überdehnt wird. Die potenzielle Wirksamkeit und der Nutzen hoher PEEP-Werte hängen von der Rekrutierbarkeit des Patienten ab. Bisherige Techniken zur Beurteilung der Rekrutierbarkeit sind meist der klinischen Forschung vorbehalten (Computertomographie, multiple Druck-Volumen-Kurven)[3-4] oder benötigen eine spezielle Ausstattung. Eine einfache, praktikable Methode am Krankenbett zur Beurteilung des individuellen Bedarfs an PEEP im Hinblick auf die Rekrutierbarkeit scheint wesentlich zu sein, um die Prognose dieses Syndroms zu verbessern. Die Forscher schlagen daher einen vereinfachten Ansatz vor, der sich aus unserer früheren Studie[5] ableitet, um die alveoläre Rekrutierbarkeit am Krankenbett abzuschätzen.

Ziele: Das Hauptziel ist es, die Hypothese zu testen, dass dieser vereinfachte Ansatz eine gültige Methode zur Beurteilung des alveolären Derecruitment am Krankenbett im Vergleich zu direkten Messungen des Lungenvolumens und des Derecruitment ist.

Methoden: In diese physiologische Studie werden 30 Patienten aus den drei Intensivstationen des St. Michael's Hospital in zwei Jahren aufgenommen. Alle Patienten werden mit zwei PEEP-Stufen (15 cmH2O und 5 cmH2O) passiv beatmet und der Plateaudruck wird auf weniger als 35 cmH2O begrenzt. Atmungsmechanik, Lungenvolumen (unter Verwendung der Stickstoff-Washout/Washin-Technik), quasi-statische Druck-Volumen-Kurven, Lungenultraschall und arterielle Blutgase werden bei jedem PEEP-Niveau beurteilt. Bei Patienten, die bereits einen Ösophaguskatheter haben, wird Pes auch gemessen.

Datenanalyse: Der primäre Endpunkt ist die Korrelation und Abweichung zwischen der Vder, die durch unseren Ansatz geschätzt wurde, und der, die durch die multiple P-V-Kurven-Technik durch gepaarte Tests, Korrelationen und Bland- und Altman-Analyse gemessen wurde