Валидация простого подхода к оценке альвеолярной рекрутируемости у пациентов с ОРДС

Актуальность: Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) характеризуется значительной потерей объема легких из-за альвеолярного затопления, ателектаза и консолидации [1]. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) применяется для рекрутирования неаэрируемой или плохо аэрируемой легочной ткани и, таким образом, может улучшить газообмен у пациентов с ОРДС [2]. Однако ПДКВ также может быть вредным из-за чрезмерного растяжения ранее открытой легочной ткани. Потенциальная эффективность и польза от высоких уровней ПДКВ зависят от возможности рекрутирования пациента. Предыдущие методы оценки рекрутируемости обычно используются для клинических исследований (компьютерная томография, множественные кривые давление-объем) [3-4] или требуют специального оборудования. Простой, осуществимый у постели больного метод оценки индивидуальных потребностей в ПДКВ с точки зрения рекрутируемости кажется необходимым для улучшения прогноза этого синдрома. Поэтому исследователи предлагают упрощенный подход, основанный на нашем предыдущем исследовании [5], для оценки рекрутируемости альвеол у постели больного.

Цели: Основная цель состоит в том, чтобы проверить гипотезу о том, что этот упрощенный подход является действенным методом оценки альвеолярного выпадения у постели больного по сравнению с прямыми измерениями объема легких и высвобождения.

Методы: В этом физиологическом исследовании через два года примут участие 30 пациентов из трех отделений интенсивной терапии больницы Святого Михаила. Все пациенты будут находиться на пассивной вентиляции при двух уровнях ПДКВ (15 см H2O и 5 см H2O), а давление плато будет ограничено до уровня менее 35 см H2O. Механика дыхания, легочные объемы (с использованием метода вымывания/промывания азотом), квазистатические кривые давление-объем, ультразвуковое исследование легких и газы артериальной крови будут оцениваться на каждом уровне ПДКВ. У пациентов, у которых уже установлен пищеводный катетер, также измеряется Pes.

Анализ данных: первичная конечная точка — это корреляция и погрешность между значением Vder, оцененным с помощью нашего подхода, и значением, измеренным с помощью метода множественных кривых PV с помощью парных тестов, корреляций и анализа Бланда и Альтмана.