Drainage du liquide céphalo-rachidien (CSFD) dans les lésions aiguës de la moelle épinière

La lésion médullaire aiguë (SCI) affecte 10 000 à 14 000 personnes par an aux États-Unis (Burke, Linden et al. 2001). Il y a 150 000 à 300 000 personnes vivant avec des handicaps importants à cause d'une LME à un moment donné (Bernhard, Gries et al. 2005). L'âge moyen des cas incidents de SCI est de 47 ans et environ 78 % des cas sont des hommes (DeVivo et Chen 2011). Les estimations des coûts à vie pour prendre soin d'une personne atteinte d'une lésion médullaire vont de 325 000 $ à 1,35 million de dollars et le coût annuel pour la société atteint 8 milliards de dollars (Sekhon et Fehlings 2001). Avec de meilleures technologies de soins de longue durée, ces coûts devraient continuer à augmenter. Bien qu'il y ait eu des progrès significatifs en matière d'accessibilité pour les personnes handicapées, l'objectif de la science médicale est de surmonter les barrières physiologiques imposées par la blessure elle-même et de permettre à ces personnes de retrouver leur niveau de fonction neurologique d'avant la blessure (Rowland, Hawryluk et al. 2008). La lésion de la moelle épinière se produit en deux phases. La première phase est le principal dommage physique dû à l'énergie d'impact de la nature compressive de la blessure. Les dommages peuvent être très complexes avec cisaillement des axones, destruction des corps cellulaires et perturbation de la microvasculature au site de la lésion. La phase secondaire de la blessure commence peu de temps après la survenue de la blessure primaire et peut être influencée par de nombreux facteurs tels que l'hypoxie, l'hypotension et l'étendue de la blessure primaire. L'ischémie médullaire post-traumatique entraîne une augmentation significative de la mort cellulaire et un handicap neurologique plus important. Limiter l'hypoperfusion tissulaire après une blessure peut diminuer la quantité de mort cellulaire et de dommages axonaux. Le drainage du liquide céphalo-rachidien lombaire (CSFD) associé à une augmentation de la pression artérielle moyenne (MAP) dans la période post-traumatique immédiate peut réduire l'hypoperfusion des tissus de la moelle épinière. En réduisant l'hypoperfusion de la moelle épinière par l'élévation de la MAP, moins de mort cellulaire et de dommages axonaux se produiront, conduisant à une amélioration de la fonction neurologique. La faisabilité du CSFD comme moyen de réduire la pression intrathécale (PTI) chez les patients atteints d'une lésion médullaire aiguë a été démontrée dans un petit essai contrôlé randomisé par Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). Les limites étaient une petite taille d'échantillon, des critères d'inclusion larges, un manque de calcul de puissance statistique et un régime de drainage restreint (maximum 10 ml par heure).