Liquordrainage (CSFD) bei akuter Rückenmarksverletzung

Akute Rückenmarksverletzungen (SCI) betreffen 10.000–14.000 Personen pro Jahr in den Vereinigten Staaten (Burke, Linden et al. 2001). Zu jedem Zeitpunkt leben 150.000-300.000 Menschen mit erheblichen Behinderungen durch Querschnittlähmung (Bernhard, Gries et al. 2005). Das Durchschnittsalter der QSL-Fälle beträgt 47 Jahre und etwa 78 % der Fälle sind Männer (DeVivo und Chen 2011). Schätzungen der lebenslangen Kosten für die Pflege eines Querschnittgelähmten liegen zwischen 325.000 und 1,35 Millionen US-Dollar, und die jährlichen Kosten für die Gesellschaft belaufen sich auf 8 Milliarden US-Dollar (Sekhon und Fehlings 2001). Mit besseren Langzeitpflegetechnologien werden diese Kosten voraussichtlich weiter steigen. Obwohl es bedeutende Fortschritte bei der Barrierefreiheit für Menschen mit Behinderungen gegeben hat, besteht das Ziel der medizinischen Wissenschaft darin, die durch die Verletzung selbst auferlegten physiologischen Barrieren zu überwinden und es diesen Personen zu ermöglichen, ihr Niveau der neurologischen Funktion vor der Verletzung wiederzuerlangen (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Die Verletzung des Rückenmarks erfolgt in zwei Phasen. Die erste Phase ist der primäre physische Schaden aufgrund der Aufprallenergie der kompressiven Natur der Verletzung. Der Schaden kann sehr komplex sein mit Abscheren der Axone, Zerstörung der Zellkörper und Unterbrechung der Mikrovaskulatur an der Verletzungsstelle. Die sekundäre Phase der Verletzung beginnt kurz nach dem Auftreten der primären Verletzung und kann durch viele Faktoren wie Hypoxie, Hypotonie und das Ausmaß der primären Verletzung beeinflusst werden. Eine Rückenmarkischämie nach einer Verletzung verursacht einen signifikanten Anstieg des Zelltods und eine signifikantere neurologische Behinderung. Die Begrenzung der Gewebe-Hypoperfusion nach einer Verletzung kann das Ausmaß des Zelltods und der axonalen Schädigung verringern. Die lumbale Liquordrainage (CSFD) zusammen mit einem erhöhten mittleren arteriellen Blutdruck (MAP) in der unmittelbaren Phase nach der Verletzung kann die Hypoperfusion des Rückenmarksgewebes reduzieren. Durch die Verringerung der Hypoperfusion des Rückenmarks durch Erhöhung des MAP treten weniger Zelltod und axonale Schäden auf, was zu einer Verbesserung der neurologischen Funktion führt. Die Machbarkeit von CSFD als Mittel zur Senkung des intrathekalen Drucks (ITP) bei Patienten mit akuter QSL wurde in einer kleinen randomisierten kontrollierten Studie von Kwon et al. gezeigt (Kwon, Curt et al. 2009). Die Einschränkungen waren eine kleine Stichprobengröße, breite Einschlusskriterien, das Fehlen einer statistischen Leistungsberechnung und ein eingeschränktes Drainageschema (maximal 10 ml pro Stunde).