Cerebrospinale vloeistofdrainage (CSFD) bij acuut ruggenmergletsel

Acute dwarslaesie (SCI) treft 10.000-14.000 personen per jaar in de Verenigde Staten (Burke, Linden et al. 2001). Er zijn op elk moment 150.000-300.000 personen met aanzienlijke handicaps door dwarslaesie (Bernhard, Gries et al. 2005). De gemiddelde leeftijd van gevallen van dwarslaesie is 47 jaar en ongeveer 78% van de gevallen zijn mannen (DeVivo en Chen 2011). Schattingen van de levenslange kosten om voor iemand met een SCI te zorgen variëren van $ 325.000 tot $ 1,35 miljoen en de jaarlijkse kosten voor de samenleving bedragen $ 8 miljard (Sekhon en Fehlings 2001). Met betere technologieën voor langdurige zorg zullen deze kosten naar verwachting blijven stijgen. Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt op het gebied van toegankelijkheid voor mensen met een handicap, is het doel van de medische wetenschap om de fysiologische barrières te overwinnen die door het letsel zelf worden opgelegd en om deze personen in staat te stellen hun neurologische functieniveau van vóór het letsel terug te krijgen (Rowland, Hawryluk et al. 2008). De verwonding aan het ruggenmerg vindt plaats in twee fasen. De eerste fase is de primaire fysieke schade als gevolg van de impactenergie van de samendrukkende aard van het letsel. De schade kan zeer complex zijn met afschuiving van de axonen, vernietiging van de cellichamen en verstoring van de microvasculatuur op de plaats van de verwonding. De secundaire fase van het letsel begint kort nadat het primaire letsel is opgetreden en kan worden beïnvloed door vele factoren, zoals hypoxie, hypotensie en de omvang van het primaire letsel. Ischemie van het ruggenmerg na verwonding veroorzaakt een significante toename van celdood en een grotere neurologische handicap. Het beperken van weefselhypoperfusie na verwonding kan de hoeveelheid celdood en axonale schade verminderen. Lumbale cerebrospinale vloeistofdrainage (CSFD) samen met verhoogde gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) in de onmiddellijke periode na het letsel kan hypoperfusie van het ruggenmergweefsel verminderen. Door hypoperfusie van het ruggenmerg te verminderen door verhoging van MAP, zal er minder celdood en axonale schade optreden, wat leidt tot een verbetering van de neurologische functie. De haalbaarheid van CSFD als middel voor het verminderen van de intrathecale druk (ITP) bij patiënten met acute dwarslaesie is aangetoond in een kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie door Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). De beperkingen waren een kleine steekproefomvang, brede inclusiecriteria, gebrek aan statistische powerberekening en een beperkt drainageregime (maximaal 10 ml per uur).