Дренирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при острой травме спинного мозга

Острая травма спинного мозга (ТСН) ежегодно поражает 10 000–14 000 человек в США (Burke, Linden et al., 2001). В любой момент времени от 150 000 до 300 000 человек живут со значительной инвалидностью в результате ТСМ (Bernhard, Gries et al., 2005). Средний возраст пациентов с ТСМ составляет 47 лет, и около 78% случаев приходится на мужчин (DeVivo and Chen, 2011). Оценки затрат на уход за человеком с ТСМ в течение всей жизни варьируются от 325 000 до 1,35 миллиона долларов, а ежегодные затраты для общества достигают 8 миллиардов долларов (Sekhon and Fehlings, 2001). Ожидается, что с более совершенными технологиями долгосрочного ухода эти затраты будут продолжать расти. Несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в обеспечении доступности для людей с ограниченными возможностями, цель медицинской науки состоит в том, чтобы преодолеть физиологические барьеры, создаваемые самой травмой, и позволить этим людям восстановить свой дотравматический уровень неврологических функций (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Повреждение спинного мозга происходит в два этапа. Первая фаза представляет собой первичное физическое повреждение за счет энергии удара компрессионного характера травмы. Повреждения могут быть очень сложными с разрезанием аксонов, разрушением тел клеток и нарушением микроциркуляторного русла в месте повреждения. Вторичная фаза травмы начинается вскоре после возникновения первичной травмы и может зависеть от многих факторов, таких как гипоксия, гипотензия и степень первичной травмы. Ишемия спинного мозга после травмы вызывает значительное увеличение гибели клеток и более значительную неврологическую инвалидность. Ограничение тканевой гипоперфузии после травмы может уменьшить степень гибели клеток и повреждения аксонов. Люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в сочетании с повышением среднего артериального давления (САД) в ближайшем посттравматическом периоде может уменьшить гипоперфузию тканей спинного мозга. Уменьшая гипоперфузию спинного мозга за счет повышения MAP, происходит меньшая гибель клеток и повреждение аксонов, что приводит к улучшению неврологической функции. Возможность CSFD как средства снижения внутриоболочечного давления (ITP) у пациентов с острой ТСМ была продемонстрирована в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании Kwon et al. (Kwon, Curt et al., 2009). Ограничениями были небольшой размер выборки, широкие критерии включения, отсутствие расчета статистической мощности и ограниченный режим дренирования (максимум 10 мл в час).