Cerebrospinalvätskedränering (CSFD) vid akut ryggmärgsskada

Akut ryggmärgsskada (SCI) drabbar 10 000-14 000 personer per år i USA (Burke, Linden et al. 2001). Det finns 150 000-300 000 personer som lever med betydande funktionshinder från SCI vid varje given tidpunkt (Bernhard, Gries et al. 2005). Medelåldern för incidentfall av SCI är 47 år och cirka 78 % av fallen är män (DeVivo och Chen 2011). Uppskattningar av livstidskostnaderna för att ta hand om någon med en SCI varierar från $325 000 till $1,35 miljoner och den årliga kostnaden för samhället når $8 miljarder (Sekhon och Fehlings 2001). Med bättre långtidsvårdsteknologier förväntas dessa kostnader fortsätta att stiga. Även om det har skett betydande framsteg när det gäller tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning, är målet för medicinsk vetenskap att övervinna de fysiologiska hinder som skadan i sig skapar och tillåta dessa individer att återfå sin neurologiska funktion före skadan (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Skadan på ryggmärgen sker i två faser. Den första fasen är den primära fysiska skadan på grund av anslagsenergin av skadans kompressiva natur. Skadan kan vara mycket komplex med skjuvning av axonerna, förstörelse av cellkropparna och störningar av mikrovaskulaturen på skadeplatsen. Den sekundära fasen av skadan börjar strax efter att den primära skadan har inträffat och kan påverkas av många faktorer som hypoxi, hypotoni och omfattningen av den primära skadan. Ryggmärgsischemi efter skada orsakar en signifikant ökning av celldöd och mer betydande neurologisk funktionsnedsättning. Att begränsa vävnadshypperfusion efter skada kan minska mängden celldöd och axonal skada. Lumbal cerebrospinalvätskedränering (CSFD) tillsammans med ökat medelartärt blodtryck (MAP) under perioden omedelbart efter skada kan minska ryggmärgsvävnadshyperfusion. Genom att minska ryggmärgshypoperfusion genom förhöjning av MAP kommer mindre celldöd och axonal skada att inträffa, vilket leder till en förbättring av neurologisk funktion. Genomförbarheten av CSFD som ett sätt att minska det intratekala trycket (ITP) hos patienter med akut SCI har visats i en liten randomiserad kontrollerad studie av Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). Begränsningarna var en liten provstorlek, breda inklusionskriterier, bristande statistisk effektberäkning och begränsad dräneringsregim (max 10 ml per timme).