Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego (CSFD) w ostrym urazie rdzenia kręgowego

Ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego (SCI) dotyka rocznie 10 000-14 000 osób w Stanach Zjednoczonych (Burke, Linden i in. 2001). W dowolnym momencie żyje od 150 000 do 300 000 osób ze znaczną niepełnosprawnością po urazie rdzenia kręgowego (Bernhard, Gries i in. 2005). Średni wiek przypadków incydentów SCI wynosi 47 lat, a około 78% przypadków to mężczyźni (DeVivo i Chen 2011). Szacunkowe koszty opieki nad osobą po urazie rdzenia w ciągu całego życia wahają się od 325 000 do 1,35 miliona dolarów, a roczny koszt dla społeczeństwa sięga 8 miliardów dolarów (Sekhon i Fehlings 2001). Oczekuje się, że dzięki lepszym technologiom opieki długoterminowej koszty te będą nadal rosły. Chociaż nastąpił znaczny postęp w dostępności dla osób niepełnosprawnych, celem nauk medycznych jest pokonanie barier fizjologicznych narzuconych przez sam uraz i umożliwienie tym osobom odzyskania poziomu funkcji neurologicznych sprzed urazu (Rowland, Hawryluk i in. 2008). Uraz rdzenia kręgowego występuje w dwóch fazach. Pierwsza faza to pierwotne uszkodzenie fizyczne spowodowane energią uderzenia o ściskający charakter urazu. Uszkodzenie może być bardzo złożone i obejmować ścinanie aksonów, zniszczenie ciał komórek i przerwanie mikrokrążenia w miejscu urazu. Wtórna faza urazu rozpoczyna się wkrótce po wystąpieniu pierwotnego urazu i może na nią wpływać wiele czynników, takich jak niedotlenienie, niedociśnienie i zakres pierwotnego urazu. Niedokrwienie rdzenia kręgowego po urazie powoduje znaczny wzrost śmierci komórek i bardziej znaczącą niepełnosprawność neurologiczną. Ograniczenie hipoperfuzji tkanek po urazie może zmniejszyć ilość śmierci komórek i uszkodzeń aksonów. Drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego lędźwiowego (CSFD) wraz ze wzrostem średniego ciśnienia tętniczego krwi (MAP) bezpośrednio po urazie może zmniejszyć hipoperfuzję tkanki rdzenia kręgowego. Zmniejszając hipoperfuzję rdzenia kręgowego poprzez podniesienie MAP, nastąpi mniej śmierci komórek i uszkodzeń aksonów, co prowadzi do poprawy funkcji neurologicznych. Wykonalność CSFD jako środka zmniejszającego ciśnienie wewnątrzkanałowe (ITP) u pacjentów z ostrym SCI została wykazana w małej randomizowanej kontrolowanej próbie przeprowadzonej przez Kwon i wsp. (Kwon, Curt i wsp. 2009). Ograniczeniami były mała wielkość próby, szerokie kryteria włączenia, brak obliczenia mocy statystycznej i ograniczony schemat drenażu (maksymalnie 10 ml na godzinę).