Cerebrospinalvæskedrænage (CSFD) ved akut rygmarvsskade

Akut rygmarvsskade (SCI) rammer 10.000-14.000 personer om året i USA (Burke, Linden et al. 2001). Der er 150.000-300.000 personer, der lever med betydelige handicap fra SCI på et givet tidspunkt (Bernhard, Gries et al. 2005). Gennemsnitsalderen for tilfælde af SCI er 47 år, og omkring 78 % af tilfældene er mænd (DeVivo og Chen 2011). Estimater af livstidsomkostningerne til at tage sig af en person med en SCI varierer fra $325.000 til $1,35 millioner, og de årlige omkostninger for samfundet når $8 milliarder (Sekhon og Fehlings 2001). Med bedre langtidsplejeteknologier forventes disse omkostninger at fortsætte med at stige. Selvom der har været betydelige fremskridt med hensyn til tilgængelighed for mennesker med handicap, er målet for lægevidenskaben at overvinde de fysiologiske barrierer, som selve skaden pålægger, og give disse individer mulighed for at genvinde deres neurologiske funktionsniveau før skaden (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Skaden på rygmarven sker i to faser. Den første fase er den primære fysiske skade på grund af anslagsenergien af ​​skadens kompressive natur. Skaden kan være meget kompleks med forskydning af axonerne, ødelæggelse af cellelegemerne og forstyrrelse af mikrovaskulaturen på skadestedet. Den sekundære fase af skaden begynder kort efter den primære skade er opstået og kan påvirkes af mange faktorer såsom hypoxi, hypotension og omfanget af den primære skade. Rygmarvsiskæmi efter skade forårsager en signifikant stigning i celledød og mere signifikant neurologisk funktionsnedsættelse. Begrænsning af vævshypoperfusion efter skade kan reducere mængden af ​​celledød og aksonal skade. Lumbal cerebrospinalvæskedrænage (CSFD) sammen med øget middel arterielt blodtryk (MAP) i perioden umiddelbart efter skaden kan reducere rygmarvsvævshypoperfusion. Ved at reducere rygmarvshypoperfusion gennem forhøjelse af MAP, vil der forekomme mindre celledød og aksonal skade, hvilket fører til en forbedring af neurologisk funktion. Gennemførligheden af ​​CSFD som et middel til at reducere det intrathecale tryk (ITP) hos patienter med akut SCI er blevet påvist i et lille randomiseret kontrolleret forsøg af Kwon et al. (Kwon, Curt et al. 2009). Begrænsningerne var en lille prøvestørrelse, brede inklusionskriterier, manglende statistisk effektberegning og begrænset dræningsregime (maksimalt 10 ml pr. time).