Drenagem do Líquido Cefalorraquidiano (LCR) na Lesão Medular Aguda

A lesão medular aguda (SCI) afeta 10.000-14.000 pessoas por ano nos Estados Unidos (Burke, Linden et al. 2001). Existem 150.000-300.000 pessoas vivendo com deficiências significativas de SCI em um determinado momento (Bernhard, Gries et al. 2005). A idade média dos casos incidentes de SCI é de 47 anos e cerca de 78% dos casos são do sexo masculino (DeVivo e Chen 2011). As estimativas dos custos ao longo da vida para cuidar de alguém com LM variam de US$ 325.000 a US$ 1,35 milhão e o custo anual para a sociedade chega a US$ 8 bilhões (Sekhon e Fehlings 2001). Com melhores tecnologias de cuidados de longo prazo, espera-se que esses custos continuem a aumentar. Embora tenha havido avanços significativos na acessibilidade para pessoas com deficiência, o objetivo da ciência médica é superar as barreiras fisiológicas impostas pela própria lesão e permitir que esses indivíduos recuperem seu nível pré-lesão de função neurológica (Rowland, Hawryluk et al. 2008). A lesão da medula espinhal ocorre em duas fases. A primeira fase é o dano físico primário devido à energia de impacto da natureza compressiva da lesão. O dano pode ser muito complexo com cisalhamento dos axônios, destruição dos corpos celulares e ruptura da microvasculatura no local da lesão. A fase secundária da lesão começa logo após a ocorrência da lesão primária e pode ser influenciada por muitos fatores, como hipóxia, hipotensão e a extensão da lesão primária. A isquemia da medula espinhal pós-lesão causa um aumento significativo na morte celular e incapacidade neurológica mais significativa. Limitar a hipoperfusão tecidual pós-lesão pode diminuir a quantidade de morte celular e dano axonal. A drenagem do líquido cefalorraquidiano (LCR) lombar juntamente com o aumento da pressão arterial média (PAM) no período pós-lesão imediato pode reduzir a hipoperfusão do tecido da medula espinhal. Ao reduzir a hipoperfusão da medula espinhal através da elevação da PAM, ocorrerá menos morte celular e dano axonal, levando a uma melhora na função neurológica. A viabilidade de CSFD como um meio para reduzir a pressão intratecal (PTI) em pacientes com SCI aguda foi demonstrada em um pequeno estudo randomizado controlado por Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). As limitações foram um pequeno tamanho de amostra, amplos critérios de inclusão, falta de cálculo de poder estatístico e regime de drenagem restrito (máximo de 10 mL por hora).