Drenaje de líquido cefalorraquídeo (CSFD) en lesiones agudas de la médula espinal

La lesión aguda de la médula espinal (LME) afecta a entre 10 000 y 14 000 personas por año en los Estados Unidos (Burke, Linden et al. 2001). Hay entre 150 000 y 300 000 personas que viven con discapacidades significativas debido a SCI en un momento dado (Bernhard, Gries et al. 2005). La edad promedio de los casos incidentes de LME es de 47 años y alrededor del 78 % de los casos son hombres (DeVivo y Chen 2011). Las estimaciones de los costos de por vida para cuidar a una persona con LME oscilan entre $325 000 y $1,35 millones y el costo anual para la sociedad alcanza los $8 mil millones (Sekhon y Fehlings 2001). Con mejores tecnologías de atención a largo plazo, se espera que estos costos sigan aumentando. Aunque ha habido avances significativos en la accesibilidad para personas con discapacidades, el objetivo de la ciencia médica es superar las barreras fisiológicas impuestas por la propia lesión y permitir que estas personas recuperen el nivel de función neurológica que tenían antes de la lesión (Rowland, Hawryluk et al. 2008). La lesión de la médula espinal se produce en dos fases. La primera fase es el daño físico primario debido a la energía de impacto de la naturaleza compresiva de la lesión. El daño puede ser muy complejo con corte de los axones, destrucción de los cuerpos celulares y alteración de la microvasculatura en el sitio de la lesión. La fase secundaria de la lesión comienza poco después de que se haya producido la lesión primaria y puede verse influida por muchos factores, como la hipoxia, la hipotensión y la extensión de la lesión primaria. La isquemia de la médula espinal posterior a la lesión provoca un aumento significativo de la muerte celular y una discapacidad neurológica más significativa. Limitar la hipoperfusión tisular posterior a la lesión puede disminuir la cantidad de muerte celular y el daño axonal. El drenaje de líquido cefalorraquídeo lumbar (CSFD) junto con el aumento de la presión arterial media (PAM) en el período inmediatamente posterior a la lesión pueden reducir la hipoperfusión del tejido de la médula espinal. Al reducir la hipoperfusión de la médula espinal a través de la elevación de MAP, se producirá menos muerte celular y daño axonal, lo que conducirá a una mejora en la función neurológica. La viabilidad de la CSFD como medio para reducir la presión intratecal (PTI) en pacientes con LME aguda se demostró en un pequeño ensayo controlado aleatorio realizado por Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). Las limitaciones fueron un tamaño de muestra pequeño, criterios de inclusión amplios, falta de cálculo de potencia estadística y régimen de drenaje restringido (máximo 10 ml por hora).