Cerebrospinalvæskedrenering (CSFD) ved akutt ryggmargsskade

Akutt ryggmargsskade (SCI) rammer 10 000-14 000 personer per år i USA (Burke, Linden et al. 2001). Det er 150 000-300 000 personer som lever med betydelige funksjonshemminger fra SCI til enhver tid (Bernhard, Gries et al. 2005). Gjennomsnittsalderen for hendelsestilfeller av SCI er 47 år og omtrent 78 % av tilfellene er menn (DeVivo og Chen 2011). Estimater av livstidskostnadene for å ta vare på noen med en SCI varierer fra $325 000 til $1,35 millioner, og den årlige kostnaden for samfunnet når $8 milliarder (Sekhon og Fehlings 2001). Med bedre langtidspleieteknologier forventes disse kostnadene å fortsette å stige. Selv om det har vært betydelige fremskritt når det gjelder tilgjengelighet for mennesker med nedsatt funksjonsevne, er målet for medisinsk vitenskap å overvinne de fysiologiske barrierene som påføres av selve skaden og la disse individene gjenvinne nivået av nevrologisk funksjon før skaden (Rowland, Hawryluk et al. 2008). Skaden på ryggmargen skjer i to faser. Den første fasen er den primære fysiske skaden på grunn av støtenergien til skadens komprimerende natur. Skaden kan være svært kompleks med skjæring av aksonene, ødeleggelse av cellelegemene og forstyrrelse av mikrovaskulaturen på skadestedet. Den sekundære fasen av skaden begynner like etter at den primære skaden har oppstått og kan påvirkes av mange faktorer som hypoksi, hypotensjon og omfanget av den primære skaden. Ryggmargsiskemi etter skade forårsaker en betydelig økning i celledød og mer betydelig nevrologisk funksjonshemming. Begrensning av vevshypoperfusjon etter skade kan redusere mengden celledød og aksonal skade. Lumbal cerebrospinalvæskedrenasje (CSFD) sammen med økt gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) i perioden umiddelbart etter skade kan redusere ryggmargsvevshypoperfusjon. Ved å redusere ryggmargshypoperfusjon gjennom forhøyelse av MAP, vil mindre celledød og aksonal skade oppstå, noe som fører til en forbedring av nevrologisk funksjon. Gjennomførbarheten av CSFD som et middel for å redusere det intratekale trykket (ITP) hos pasienter med akutt SCI har blitt demonstrert i en liten randomisert kontrollert studie av Kwon et al (Kwon, Curt et al. 2009). Begrensningene var en liten prøvestørrelse, brede inklusjonskriterier, mangel på statistisk kraftberegning og begrenset dreneringsregime (maksimalt 10 ml per time).