Cerebrospinális folyadékelvezetés (CSFD) akut gerincvelő-sérülés esetén

Az akut gerincvelő-sérülés (SCI) évente 10 000-14 000 embert érint az Egyesült Államokban (Burke, Linden et al. 2001). Egy adott időpontban 150 000-300 000 jelentős fogyatékossággal élő személy él SCI-ből (Bernhard, Gries et al. 2005). Az SCI-s esetek átlagos életkora 47 év, és az esetek körülbelül 78%-a férfi (DeVivo és Chen 2011). Az SCI-ben szenvedők gondozásának élettartama alatti becsült költségei 325 000 és 1,35 millió dollár között mozognak, a társadalom éves költsége pedig eléri a 8 milliárd dollárt (Sekhon és Fehlings 2001). A jobb hosszú távú ápolási technológiákkal ezek a költségek várhatóan tovább emelkednek. Bár jelentős előrelépések történtek a fogyatékkal élők hozzáférhetősége terén, az orvostudomány célja, hogy leküzdje a sérülés által támasztott fiziológiai akadályokat, és lehetővé tegye ezeknek az egyéneknek, hogy visszanyerjék a sérülés előtti neurológiai funkciójukat (Rowland, Hawryluk et al. 2008). A gerincvelő sérülése két fázisban történik. Az első fázis a sérülés kompressziós jellegének ütközési energiája miatti elsődleges fizikai károsodás. A károsodás nagyon összetett lehet, az axonok elnyírásával, a sejttestek elpusztulásával és a mikrovaszkulatúra megzavarásával a sérülés helyén. A sérülés másodlagos fázisa röviddel az elsődleges sérülés bekövetkezte után kezdődik, és számos tényező befolyásolhatja, mint például a hipoxia, hipotenzió és az elsődleges sérülés mértéke. A sérülés utáni gerincvelői ischaemia a sejtpusztulás jelentős növekedéséhez és a neurológiai fogyatékosság jelentőségéhez vezet. A sérülés utáni szöveti hipoperfúzió korlátozása csökkentheti a sejthalál és az axonkárosodás mértékét. Az ágyéki cerebrospinális folyadék elvezetése (CSFD) a megnövekedett átlagos artériás vérnyomással (MAP) együtt a közvetlenül a sérülés utáni időszakban csökkentheti a gerincvelői szövetek hipoperfúzióját. A gerincvelő hipoperfúziójának csökkentésével a MAP megemelésével kevesebb sejthalál és axonkárosodás következik be, ami a neurológiai funkciók javulásához vezet. A CSFD megvalósíthatóságát az intratekális nyomás (ITP) csökkentésére szolgáló eszközként akut SCI-ben szenvedő betegeknél Kwon és munkatársai egy kis randomizált, kontrollos vizsgálatban bizonyították (Kwon, Curt et al. 2009). A korlátozások a kis mintaméret, a széles felvételi kritériumok, a statisztikai teljesítményszámítás hiánya és a korlátozott vízelvezetési rend (maximum 10 ml óránként) voltak.