Le rôle des troubles respiratoires du sommeil dans les admissions pour insuffisance cardiaque

Critère d'intégration:

1. Diagnostic d'admission d'insuffisance cardiaque et d'AHFS tel que défini par ce qui suit : une plainte principale de dyspnée ou de fatigue ; pression ventriculaire gauche élevée. Une pression ventriculaire gauche élevée est indiquée par au moins l'un des éléments suivants : signes de surcharge volumique, œdème de la pédale, crépitements, radiographie pulmonaire constante, augmentation de la mesure du diamètre ou du volume télédiastolique du ventricule gauche ou taux élevé de BNP.

2. SDB précédemment non reconnu ou reconnu mais non traité diagnostiqué ou confirmé lors d'une étude sur le sommeil des patients hospitalisés pendant l'hospitalisation index avec AHFS. Le SDB est défini comme l'un des syndromes suivants :

   1. IAH>15 avec plus de 50 % d'apnées centrales (CSA) ; ou
   2. IAH > 30 événements avec plus de 50 % des événements obstructifs (OSA sévère) chez les patients avec une FEVG < 30 %.
3. Durée projetée du séjour> 2 jours le jour de l'admission pour assurer l'uniformité de la gravité sous-jacente de l'AHFS et pour permettre l'introduction du dispositif ASV et de l'éducation
4. FEVG < 45 % dans l'année suivant l'admission. Un échocardiogramme peut être effectué pour confirmer la FEVG pendant l'hospitalisation afin de déterminer l'éligibilité.
5. Traitement ciblé continu de l'insuffisance cardiaque pendant l'hospitalisation actuelle comprenant au moins l'un des éléments suivants : diurétiques IV, perfusion IV d'inotropes ou de vasodilatateurs, ou revascularisation planifiée, ou thérapie par dispositif.

Critère d'exclusion:

1. Patients qui étaient sous oxygène supplémentaire pour une indication autre que les TRS ou l'insuffisance cardiaque avant l'admission. Il s'agit de patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique.
2. Patients sous traitement ciblant CSA ou OSA (ASV, oxygène ou CPAP); et les patients qui ont déjà fourni et rejeté une thérapie par pression positive des voies respiratoires en raison d'une intolérance à la pression ou de la claustrophobie.
3. Choc cardiogénique et instabilité hémodynamique avec MAP inférieure à 55 mmHg sans vasopresseurs, ou simultanément sous traitement vasopresseur, dispositifs d'assistance ventriculaire gauche ou pompe à ballonnet intra-aortique. Les agents inotropes ne constitueront pas un critère d'exclusion. Les patients seront éligibles une fois de plus stables hors vasopresseurs.
4. Insuffisance ou insuffisance respiratoire aiguë définie par un rapport (PaO2/FIO2) inférieur à 250 ou un besoin en FIO2 supérieur à 40 %. Les patients sont éligibles pour participer une fois que leur besoin en FIO2 est inférieur à 30 %.
5. Déficit neurologique manifeste ou patients qui sont arrivés d'un établissement de soins de longue durée ou qui devraient y être renvoyés ; et les patients qui ont de très mauvais résultats fonctionnels empêchant la capacité d'utiliser le dispositif ASV de manière indépendante
6. Insuffisance rénale nécessitant une thérapie de remplacement rénal ; Les patients ne seront pas exclus s'ils subissaient une ultrafiltration pour l'élimination du volume.
7. Maladie pulmonaire obstructive chronique modérée à sévère (FEV1/FVC < 55 %).
8. Patients susceptibles de recevoir une transplantation cardiaque ou un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) au cours de l'année suivante. Il s'agit de patients qui ont un statut élevé sur la liste de transplantation lors de l'hospitalisation index ou qui ont une évaluation cardiothoracique pour l'implantation d'un DAVG.
9. Patients sous perfusion inotrope à long terme ou "de transition", ou espérance de vie courte en raison d'une maladie concomitante ou d'une insuffisance cardiaque
10. Les patients qui signalent une somnolence sévère ou qui se considèrent à risque en conduisant.
11. Patients qui échouent à la procédure de dépistage secondaire. La procédure de dépistage secondaire implique que le patient soit invité à porter l'appareil et à ressentir la pression pendant au moins 30 minutes tout en étant détendu.