O Papel dos Distúrbios Respiratórios do Sono nas Admissões por Insuficiência Cardíaca

Critério de inclusão:

1. Diagnóstico de admissão de insuficiência cardíaca e EAF, conforme definido a seguir: Uma queixa principal de dispnéia ou fadiga; pressão ventricular esquerda elevada. A pressão ventricular esquerda elevada é indicada por pelo menos um dos seguintes: sinais de edema pedal de sobrecarga de volume, crepitações, radiografia de tórax consistente, medição aumentada do diâmetro ou volume diastólico final do ventrículo esquerdo ou nível elevado de BNP.

2. SDB previamente não reconhecido ou reconhecido, mas não tratado, diagnosticado ou confirmado no estudo do sono do paciente internado durante a hospitalização índice com AHFS. SDB é definido como uma das seguintes síndromes:

   1. IAH>15 com mais de 50% de apnéias sendo centrais (ACS); ou
   2. IAH>30 eventos com mais de 50% dos eventos sendo obstrutivos (AOS grave) em pacientes com FEVE <30%.
3. Tempo de permanência projetado > 2 dias no dia da admissão para garantir a uniformidade da gravidade subjacente do AHFS e permitir a introdução do dispositivo ASV e educação
4. FEVE <45% dentro de 1 ano de admissão. Um ecocardiograma pode ser realizado para confirmar a FEVE durante a hospitalização para determinar a elegibilidade.
5. Tratamento direcionado contínuo para insuficiência cardíaca durante a hospitalização atual, incluindo pelo menos um dos seguintes: diuréticos IV, infusão IV de inotrópicos ou vasodilatadores, ou revascularização planejada ou terapia com dispositivos.

Critério de exclusão:

1. Pacientes que estavam recebendo oxigênio suplementar por outra indicação que não SDB ou insuficiência cardíaca antes da admissão. São pacientes com insuficiência respiratória crônica.
2. Pacientes em tratamento visando CSA ou OSA (ASV, oxigênio ou CPAP); e pacientes que já forneceram e rejeitaram a terapia de pressão positiva nas vias aéreas devido à intolerância à pressão ou à claustrofobia.
3. Choque cardiogênico e instabilidade hemodinâmica com PAM menor que 55 mmHg sem vasopressores, ou concomitantemente em tratamento com vasopressores, dispositivos de assistência ventricular esquerda ou bomba de balão intra-aórtico. Agentes inotrópicos não constituirão critério de exclusão. Os pacientes serão elegíveis mais uma vez sem vasopressores estáveis.
4. Insuficiência ou insuficiência respiratória aguda definida por relação (PaO2/FIO2) inferior a 250 ou exigência de FIO2 superior a 40%. Os pacientes são elegíveis para participar quando sua exigência de FIO2 estiver abaixo de 30%.
5. Déficit neurológico evidente ou pacientes que chegaram de uma instituição de cuidados de longo prazo ou esperavam receber alta para uma; e pacientes com resultado funcional muito ruim, impedindo a capacidade de usar o dispositivo ASV de forma independente
6. Insuficiência renal que requer terapia de substituição renal; Não serão excluídos os pacientes que estiverem passando por ultrafiltração para retirada de volume.
7. Doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave (VEF1/CVF < 55%).
8. Pacientes com probabilidade de receber transplante cardíaco ou dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) no ano subsequente. São pacientes que têm alta classificação na lista de transplante durante a internação índice ou têm avaliação cardiotorácica para implante de DAVE.
9. Pacientes em infusão inotrópica de longo prazo ou "ponte", ou expectativa de vida curta devido a doença concomitante ou insuficiência cardíaca
10. Pacientes que relatam sonolência intensa ou que se consideram de risco ao dirigir.
11. Pacientes que falham no procedimento de triagem secundária. O procedimento de triagem secundária envolve solicitar ao paciente que use o dispositivo e experimente a aplicação de pressão por pelo menos 30 minutos enquanto estiver relaxado.