Rollen av sömnstörd andning vid hjärtsviktsinläggningar

Inklusionskriterier:

1. Intagningsdiagnos av hjärtsvikt och AHFS enligt definitionen av följande: Ett huvudklagomål av dyspné eller trötthet; förhöjt vänsterkammartryck. Förhöjt vänsterkammartryck indikeras av minst ett av följande: tecken på volymöverbelastning pedalödem, knaster, konsekvent lungröntgen, ökad mätning av vänstra kammarens ändediastoliska diameter eller volym, eller förhöjd BNP-nivå.

2. Tidigare okänt eller erkänt men obehandlat SDB diagnostiserats eller bekräftats på deltagit sluten sömnstudie under index sjukhusvistelse med AHFS. SDB definieras som ett av följande syndrom:

   1. AHI>15 med mer än 50 % apnéer som centrala (CSA); eller
   2. AHI>30 händelser med mer än 50% av händelserna obstruktiva (svår OSA) hos patienter med LVEF <30%.
3. Prognostiserad vistelsetid >2 dagar på antagningsdagen för att säkerställa enhetlighet i den underliggande svårighetsgraden av AHFS och för att möjliggöra introduktion av ASV-enheten och utbildning
4. LVEF <45 % inom 1 år efter antagningen. Ett ekokardiogram kan utföras för att bekräfta LVEF under sjukhusvistelsen för att fastställa lämplighet.
5. Pågående målinriktad behandling för hjärtsvikt under pågående sjukhusvistelse inklusive minst en av följande: IV-diuretika, IV-infusion av inotropa eller vasodilaterande medel, eller planerad revaskularisering, eller apparatbehandling.

Exklusions kriterier:

1. Patienter som fick extra syrgas för en annan indikation än SDB eller hjärtsvikt före inläggningen. Det är patienter som har kronisk andningssvikt.
2. Patienter på behandling riktad mot CSA eller OSA (ASV, oxygen eller CPAP); och patienter som redan tillhandahållit och avvisat behandling med positivt luftvägstryck på grund av intolerans mot trycket eller klaustrofobi.
3. Kardiogen chock och hemodynamisk instabilitet med MAP mindre än 55 mmHg från vasopressorer, eller samtidigt med vasopressorbehandling, vänsterkammarhjälpanordningar eller intra-aorta ballongpump. Inotropa medel kommer inte att utgöra ett uteslutningskriterium. Patienter kommer att vara berättigade igen stabil från vasopressorer.
4. Akut andningssvikt eller insufficiens definierad av (PaO2/FIO2) förhållande mindre än 250, eller FIO2-behov mer än 40 %. Patienter är berättigade att delta när deras FIO2-krav är under 30 %.
5. Uppenbart neurologiskt underskott eller patienter som kommit från en långtidsvårdsinrättning eller förväntas skrivas ut till en; och patienter som har mycket dåligt funktionellt resultat som utesluter förmågan att använda ASV-enheten självständigt
6. Njursvikt som kräver njurersättningsterapi; Patienter kommer inte att uteslutas om de genomgick ultrafiltrering för att avlägsna volymen.
7. Måttlig till svår kronisk obstruktiv lungsjukdom (FEV1/FVC < 55%).
8. Patienter som sannolikt kommer att få hjärttransplantation eller vänsterkammarhjälp (LVAD) under det efterföljande året. Detta är patienter som har hög ställning på transplantationslistan under indexsjukhusinläggningen eller som har en kardiotorakal utvärdering för implantation av LVAD.
9. Patienter på långvarig eller "överbryggande" inotropisk infusion, eller kort förväntad livslängd på grund av samtidig sjukdom eller hjärtsvikt
10. Patienter som rapporterar svår sömnighet eller som anser sig vara i riskzonen när de kör bil.
11. Patienter som misslyckas med den sekundära screeningproceduren. Sekundär screeningprocedur innebär att patienten uppmanas att bära enheten och uppleva tryckavgivningen i minst 30 minuter medan han är avslappnad.