Роль нарушений дыхания во сне в госпитализации по поводу сердечной недостаточности

Критерии включения:

1. Диагноз сердечной недостаточности и СОСН при поступлении определяется по следующим признакам: основная жалоба на одышку или утомляемость; повышенное давление в левом желудочке. На повышенное давление в левом желудочке указывает хотя бы один из следующих признаков: признаки перегрузки объемом, отек педали, хрипы, постоянная рентгенограмма грудной клетки, увеличение конечно-диастолического диаметра или объема левого желудочка или повышенный уровень BNP.

2. Ранее не распознанный или распознанный, но нелеченый SDB, диагностированный или подтвержденный при посещении стационарного исследования сна во время индексной госпитализации с AHFS. SDB определяется как один из следующих синдромов:

   1. AHI>15 с более чем 50% центральных апноэ (CSA); или
   2. ИАГ>30 событий, из которых более 50% являются обструктивными (тяжелый ОАС) у пациентов с ФВ ЛЖ <30%.
3. Прогнозируемая продолжительность пребывания > 2 дней в день госпитализации для обеспечения единообразия основной тяжести СОСН и обеспечения возможности внедрения устройства ASV и обучения
4. ФВ ЛЖ <45% в течение 1 года после госпитализации. Эхокардиограмма может быть выполнена для подтверждения ФВ ЛЖ во время госпитализации, чтобы определить соответствие требованиям.
5. Продолжающееся целевое лечение сердечной недостаточности во время текущей госпитализации, включающее как минимум одно из следующего: внутривенное введение диуретиков, внутривенное введение инотропных средств или вазодилататоров, или плановая реваскуляризация, или аппаратная терапия.

Критерий исключения:

1. Пациенты, которые до госпитализации получали дополнительный кислород по показаниям, отличным от SDB или сердечной недостаточности. Это больные с хронической дыхательной недостаточностью.
2. Пациенты, получающие лечение, направленное на ЦАС или ОАС (АСВ, кислород или СРАР); и пациенты, которые уже получали и отказывались от терапии положительным давлением в дыхательных путях из-за непереносимости давления или клаустрофобии.
3. Кардиогенный шок и гемодинамическая нестабильность при САД менее 55 мм рт. ст. при отсутствии вазопрессоров или одновременном лечении вазопрессорами, вспомогательными устройствами для левого желудочка или внутриаортальной баллонной контрпульсацией. Инотропные агенты не являются критерием исключения. Пациенты будут иметь право на более стабильную терапию вазопрессорами.
4. Острая дыхательная недостаточность или недостаточность, определяемая соотношением (PaO2/FIO2) менее 250 или потребностью FIO2 более 40%. Пациенты имеют право на участие, если их потребность в FIO2 ниже 30%.
5. Явный неврологический дефицит или пациенты, поступившие из учреждения длительного ухода или ожидающие выписки в него; и пациенты с очень плохим функциональным результатом, препятствующим самостоятельному использованию устройства ASV
6. Почечная недостаточность, требующая заместительной почечной терапии; Пациенты не будут исключены, если они проходили ультрафильтрацию для удаления объема.
7. Хроническая обструктивная болезнь легких от умеренной до тяжелой (ОФВ1/ФЖЕЛ < 55%).
8. Пациенты, которые, вероятно, получат трансплантацию сердца или вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) в следующем году. Это пациенты, которые имеют высокий статус в списке трансплантатов во время индексной госпитализации или имеют кардиоторакальную оценку для имплантации LVAD.
9. Пациенты, получающие длительные или «переходные» инотропные инфузии, или короткая ожидаемая продолжительность жизни из-за сопутствующего заболевания или сердечной недостаточности
10. Пациенты, которые сообщают о сильной сонливости или считают себя подверженными риску во время вождения.
11. Пациенты, не прошедшие процедуру вторичного скрининга. Процедура вторичного скрининга включает в себя то, что пациента просят надеть устройство и испытать давление в течение не менее 30 минут в расслабленном состоянии.