Die Rolle von Atemstörungen im Schlaf bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Einschlusskriterien:

1. Aufnahmediagnose von Herzinsuffizienz und AHFS wie folgt definiert: Eine Hauptbeschwerde über Dyspnoe oder Müdigkeit; erhöhter linksventrikulärer Druck. Erhöhter linksventrikulärer Druck wird durch mindestens eines der folgenden Anzeichen angezeigt: Anzeichen einer Volumenüberlastung Pedalödem, Knistern, konsistente Röntgenaufnahme des Brustkorbs, erhöhte Messung des linksventrikulären enddiastolischen Durchmessers oder Volumens oder erhöhter BNP-Spiegel.

2. Zuvor nicht erkannte oder erkannte, aber unbehandelte SDB, diagnostiziert oder bestätigt in einer besuchten stationären Schlafstudie während des Index-Krankenhausaufenthalts mit AHFS. SDB ist als eines der folgenden Syndrome definiert:

   1. AHI > 15 mit mehr als 50 % zentralen Apnoen (CSA); oder
   2. AHI > 30 Ereignisse, wobei mehr als 50 % der Ereignisse obstruktiv (schwere OSA) bei Patienten mit LVEF < 30 % waren.
3. Voraussichtliche Aufenthaltsdauer > 2 Tage am Aufnahmetag, um die Einheitlichkeit des zugrunde liegenden Schweregrads des AHFS sicherzustellen und die Einführung des ASV-Geräts und der Schulung zu ermöglichen
4. LVEF <45 % innerhalb von 1 Jahr nach Zulassung. Ein Echokardiogramm kann durchgeführt werden, um die LVEF während des Krankenhausaufenthalts zu bestätigen und die Eignung zu bestimmen.
5. Fortlaufende gezielte Behandlung der Herzinsuffizienz während des aktuellen Krankenhausaufenthalts, einschließlich mindestens einer der folgenden Maßnahmen: i.v.-Diuretika, i.v.-Infusion von Inotropika oder Vasodilatatoren oder geplante Revaskularisierung oder Gerätetherapie.

Ausschlusskriterien:

1. Patienten, die vor der Aufnahme zusätzlichen Sauerstoff aus einer anderen Indikation als SDB oder Herzinsuffizienz erhielten. Dies sind Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz.
2. Patienten mit einer Behandlung, die auf CSA oder OSA abzielt (ASV, Sauerstoff oder CPAP); und Patienten, die bereits eine Therapie mit positivem Atemwegsdruck aufgrund von Druckunverträglichkeit oder Klaustrophobie durchgeführt und abgelehnt haben.
3. Kardiogener Schock und hämodynamische Instabilität mit MAP von weniger als 55 mmHg ohne Vasopressoren oder gleichzeitig mit Vasopressorbehandlung, linksventrikulären Unterstützungsgeräten oder intraaortalen Ballonpumpen. Inotrope Mittel stellen kein Ausschlusskriterium dar. Patienten werden wieder stabiler ohne Vasopressoren.
4. Akute respiratorische Insuffizienz oder Insuffizienz, definiert durch ein (PaO2/FIO2)-Verhältnis von weniger als 250 oder einen FIO2-Bedarf von mehr als 40 %. Patienten sind zur Teilnahme berechtigt, sobald ihr FIO2-Bedarf unter 30 % liegt.
5. Offensichtliches neurologisches Defizit oder Patienten, die aus einer Langzeitpflegeeinrichtung kamen oder erwartet wurden, in eine solche entlassen zu werden; und Patienten, die ein sehr schlechtes funktionelles Ergebnis haben, was die Fähigkeit ausschließt, das ASV-Gerät unabhängig zu verwenden
6. Nierenversagen, das eine Nierenersatztherapie erfordert; Patienten werden nicht ausgeschlossen, wenn sie sich einer Ultrafiltration zur Volumenentfernung unterzogen haben.
7. Mittelschwere bis schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (FEV1/FVC < 55 %).
8. Patienten, die voraussichtlich im Folgejahr eine Herztransplantation oder ein linksventrikuläres Unterstützungssystem (LVAD) erhalten. Dies sind Patienten, die während des Index-Krankenhausaufenthalts einen hohen Stellenwert auf der Transplantationsliste haben oder eine kardiothorakale Untersuchung für die Implantation von LVAD haben.
9. Patienten mit langfristiger oder „überbrückender“ inotroper Infusion oder mit kurzer Lebenserwartung aufgrund einer Begleiterkrankung oder Herzinsuffizienz
10. Patienten, die über starke Schläfrigkeit berichten oder sich beim Fahren als gefährdet ansehen.
11. Patienten, die das sekundäre Screening-Verfahren nicht bestehen. Beim sekundären Screening-Verfahren wird der Patient gebeten, das Gerät zu tragen und die Druckabgabe für mindestens 30 Minuten entspannt zu erleben.