Il ruolo dei disturbi respiratori del sonno nei ricoveri per insufficienza cardiaca

Criterio di inclusione:

1. Diagnosi di ammissione di scompenso cardiaco e AHFS come definito da quanto segue: un disturbo principale di dispnea o affaticamento; elevata pressione ventricolare sinistra. Una pressione ventricolare sinistra elevata è indicata da almeno uno dei seguenti: segni di edema del pedale da sovraccarico di volume, crepitii, radiografia del torace coerente, misurazione aumentata del diametro o del volume telediastolico del ventricolo sinistro o livello elevato di BNP.

2. SDB precedentemente non riconosciuto o riconosciuto ma non trattato diagnosticato o confermato in uno studio del sonno ospedaliero assistito durante il ricovero indice con AHFS. SDB è definito come una delle seguenti sindromi:

   1. AHI>15 con più del 50% di apnee centrali (CSA); O
   2. AHI>30 eventi con più del 50% degli eventi ostruttivi (OSA grave) in pazienti con LVEF <30%.
3. Durata prevista della degenza >2 giorni il giorno del ricovero per garantire l'uniformità della gravità sottostante dell'AHFS e per consentire l'introduzione del dispositivo ASV e dell'istruzione
4. LVEF <45% entro 1 anno dal ricovero. Un ecocardiogramma può essere eseguito per confermare la LVEF durante il ricovero per determinare l'idoneità.
5. Trattamento mirato in corso per l'insufficienza cardiaca durante l'attuale ricovero ospedaliero che includa almeno uno dei seguenti: diuretici EV, infusione EV di inotropi o vasodilatatori o rivascolarizzazione pianificata o terapia del dispositivo.

Criteri di esclusione:

1. Pazienti che erano in ossigenoterapia supplementare per un'indicazione diversa da SDB o insufficienza cardiaca prima del ricovero. Si tratta di pazienti con insufficienza respiratoria cronica.
2. Pazienti in trattamento mirato a CSA o OSA (ASV, ossigeno o CPAP); e pazienti che hanno già fornito e rifiutato la terapia di pressione positiva delle vie aeree a causa dell'intolleranza alla pressione o della claustrofobia.
3. Shock cardiogeno e instabilità emodinamica con MAP inferiore a 55 mmHg senza vasopressori o contemporaneamente in trattamento con vasopressori, dispositivi di assistenza ventricolare sinistra o pompa a palloncino intra-aortico. Gli agenti inotropi non costituiranno un criterio di esclusione. I pazienti saranno eleggibili ancora una volta stabili senza vasopressori.
4. Insufficienza respiratoria acuta o insufficienza definita da un rapporto (PaO2/FIO2) inferiore a 250 o requisito di FIO2 superiore al 40%. I pazienti sono idonei a partecipare una volta che il loro fabbisogno di FIO2 è inferiore al 30%.
5. Deficit neurologico palese o pazienti arrivati ​​da una struttura di assistenza a lungo termine o che dovrebbero essere dimessi in una struttura; e pazienti che hanno risultati funzionali molto scarsi che precludono la capacità di utilizzare il dispositivo ASV in modo indipendente
6. Insufficienza renale che richiede terapia renale sostitutiva; I pazienti non saranno esclusi se sottoposti a ultrafiltrazione per la rimozione del volume.
7. Malattia polmonare ostruttiva cronica da moderata a grave (FEV1/FVC <55%).
8. Pazienti che potrebbero ricevere un trapianto di cuore o un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) nell'anno successivo. Si tratta di pazienti che hanno una posizione elevata nella lista dei trapianti durante il ricovero indice o hanno una valutazione cardiotoracica per l'impianto di LVAD.
9. Pazienti in infusione inotropa a lungo termine o "ponte", o breve aspettativa di vita a causa di malattie concomitanti o insufficienza cardiaca
10. Pazienti che riferiscono grave sonnolenza o che si considerano a rischio durante la guida.
11. Pazienti che non superano la procedura di screening secondario. La procedura di screening secondario prevede che al paziente venga chiesto di indossare il dispositivo e sperimentare l'erogazione della pressione per almeno 30 minuti mentre è rilassato.